氟喹诺酮类抗菌药物治疗aecopd新进展

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1、氟喹诺酮类抗菌药物治疗AECOPD新进展*AECOPD:AcuteexacerbationsofCOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%(2005年)COPD是我国第三大致死性疾病MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDise

2、aseinChina.2006.KongLingzhi.2005ReportinNCDCAnnualConference.南美各国COPD发病率与年龄的相关性年龄发病率(%)随着年龄的增加，COPD的发病率逐渐增高GOLD2009期望寿命71.2岁76.3岁至2025年，我国人均寿命预计为76.3岁1年我国面临老龄化社会的来临CountryCooperationStrategy:WHOChina.TheOfficeoftheWorldHealthOrganizationRepresentativei

3、nChina(2004)男性女性总数发病率(%)*城市农村总数*男性/女性：P<0.01##城市/农村：P<0.01我国COPD发病率较高我国COPD总体发病率为8.2%，且农村发病率高于城市1NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76080%感染因素所致细菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原体5-10%20%非感染因素所致环境因素服药依从性差80%20%感染极易导致COPD患者急性加重HoussetBetal.InterJAnti

4、microbialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.复发时间修正因子细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值AB1AB2AB3急性加重期AB治愈治愈治愈停用AB*AB:抗菌药物治疗当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6“细菌负荷”是COPD发展为AECOPD的理论基础MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234109例COPD患者为期

5、4年研究，急性发作对肺功能的影响平均FEV1=1.00L频发加重，每年下4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD频发将严重损害患者肺功能生活质量评分0-2年AECOPD病史3-8年AECOPD病史总计症状活动能力疾病影响P<0.05延长或减少疾病的复发有助于提高患者生活质量AECOPD显著降低患者生活质量AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564治疗费用所占比例氧疗机械通气院外护理药物治疗住院治疗<40%40-59%60-79%≥80%平均FE

6、V1随着COPD严重程度而增加，患者住院费用随之增加AECOPD严重程度与治疗费用直接相关GOLD2009COPD发病率高，且与社会老龄化相关感染极易导致COPD患者急性加重细菌负荷是导致COPD发展为AECOPD的基础理论-我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)9抗菌治疗应尽可能将细菌负荷降低到最低水平，以延长COPD急性加重的间隔时间中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组*清除细菌，有效降低细菌负荷，预防下一次的发作1生物被膜形成在AECOPD中具有关键作用，该物质能阻止细菌暴露于

7、抗菌药物，最终使细菌免于被清除2机体免疫力提高能相对的提高临床阈值，机体免疫力提高能相对的提高临床阈值1MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.2OlafBurkhardt,etal.AntiInfectTher.2009；7(6),645–668.影响细菌负荷的因素修正因子细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值急性加重期抗菌药物治愈停用抗菌药物AECOPD是由于气道细菌引起的炎症过程，出现急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷

8、1如何减低细菌负荷免疫作用*生物被膜*清除细菌*细菌清除率尽可能选择将细菌负荷降低到最低水平的抗菌药物生物被膜免疫作用在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD的发生1生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除1，从而引发迁延不愈，COPD反复发作患者免疫功能低下，细菌极易侵入机体导致感染发生2，应选择可快速清除致病菌、有效破坏生物被膜、改善患者免疫状态的抗菌药物1MiravitllesMetal.