主动脉瘤影像学诊断及介入治疗

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1、主动脉瘤影像学诊断及介入治疗黄连军主动脉瘤影像学诊断动脉瘤分型1.真性动脉瘤2.假性3.夹层血肿主动脉瘤影像学诊断真性动脉瘤分型(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈(2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口(3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型Debackey分型Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型Stanford分型：A型：夹层累及升主动脉,相

2、当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于DebakeyⅢ型。主动脉瘤影像学诊断病因真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多

3、见于老年，男多于女。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤感染性主动脉瘤各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤先天性动脉瘤好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤创伤性主动脉瘤多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤马凡综合症马凡综合症主动脉瘤主要累及

4、窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见。主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤梅毒性主动脉瘤发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见胸主动脉瘤X线征象1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开，2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。胸主动脉瘤CT征象CT平扫仅能粗略了解

5、主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为宜。CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系胸主动脉瘤CT征象CT可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。胸主动脉瘤CT征象三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。胸主动脉瘤MRI征象SE、GRE快速成像MRI或对比增强MRA横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像可显示主动脉内腔、

6、管壁及其与周围组织的关系。胸主动脉瘤MRI征象观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；清楚显示主动脉瘤出血或血肿。MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系胸主动脉瘤血管造影征象方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA法。造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。胸主动脉瘤血管造影征象造影主要征象：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；对

7、比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。腹主动脉瘤腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。腹主动脉瘤分型Siegfried根据AAA与肾动脉的关系分为三型：肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者；肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。腹主动脉瘤分型Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型：A型：AAA远端、近端瘤颈长度均10mm，直径25mm。B型：AA

8、A近端瘤颈长度10mm，直径25mm，动脉瘤未入主动脉分叉。C型：AAA近端瘤颈长度10mm，直径25mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径12mm。D型：AAA累及双侧髂内动脉。E型：AAA近端瘤颈长度10mm，直径25mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。腹主动脉瘤分型Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5cm,远端瘤颈﹥1.0cmⅡA型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及主动脉分叉ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及髂总动脉ⅡC型:近端瘤颈﹥1