临床微生物标本的采集1

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1、临床微生物标本的采集晦Ì骨一科三区张建芳PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn学习目标和要求l采集各类微生物标本的目的及注意事项。l各类微生物标本采集的方法。l微生物标本采集常见问题晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cnl微生物标本采集的原则。标本采集的基本原则1.遵照医嘱2.充分准备3.严格查对4.正确采集5.及时送检晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn微生物检验的一般要求l捕捉目标选择恰

2、当的标本，正确的解剖部位如局部脓肿——边缘部位l保持病原体活性抗菌素使用前采集脑脊液中脑膜炎双球菌及淋球菌不耐低温,冬季注意送检时注意保温厌氧菌培养切不可暴露于空气中,要保持于室温，注意无菌操作及时送检晦Ìl防止常住菌污染PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn采样部位与时间要考虑感染发展过程l选择特定部位的特定标本脓肿不要取中部的脓液应取脓肿的边缘l采样时间晦Ì在使用抗菌素之前采集在寒战或体温高峰到来前半小时至1小时根据目标菌感染在体内的迁移情况多个部位PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www

3、.fineprint.com.cn微生物标本采集的注意事项lllllll所有标本的采集、运送和处理应无菌操作，防止污染的原则下进行已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科采集足够量标本每份标本都应有条形码信息,标记患者姓名、标本来源、具体部位、日期、时间及相关临床信息常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验科，4℃保存不能超过24小时采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必晦Ì须在使用抗菌药物前PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.finepr

4、int.com.cn目的临床上疑为败血症、脓毒血症或血液及骨髓标本的采取ÿ晦Ì其他感染者:如急性脑膜炎、骨髓炎需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌,才能正确实施有效地抗菌治疗,从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。血培养阳性是微生物实验室危急值报告项目PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn标本送检指征lllllllllll病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2寒战3白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时）4粒细

5、胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）5血小板减少6皮肤、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血压降低10呼吸加快晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn血液标本的采集p采血时机:1.对疑为菌血症的患者，尽可能在抗菌药物使用前；2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；4.怀疑血流感染时应尽早采血。最好在抗菌治疗前,以发冷发热前半小时至1小时采血为宜。晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprin

6、t.com.cn骨髓培养指征l骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn血液标本的采集p采血次数及间隔:1．怀疑血流感染（与留置深静脉导管无关）：1.1怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养；1.2当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（＜5分钟），分别做好标记；1.3对不明

7、原因的发热、亚急性心内膜炎，应抽取3套血培养,间隔大于60分钟；心内膜炎患者起始采集的3套血培养24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养；Ì晦ÌPDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn血液标本的采集2．怀疑导管相关血流感染（CR-BSI）：2.1希望保留深静脉导管者：至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（＜5分钟），并分别标记采血部位和采血时间；2.2决定拔除深静脉导管者：从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时