中枢神经系统ct、mr诊断血管病

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1、第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断1急性期（梗塞发生24小时之内）CT上可为阴性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像2脑内见三角形或梯形

2、低密度病灶，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，但其占位改变与其病灶大小不相称；第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断5后期则表现为局部萎缩征像，病变区密度更低，甚至呈水样密度6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑前中动脉脑梗塞--脑回状强化右侧颞叶脑

3、梗塞（大脑中动脉分支）脑梗塞——右侧大脑前动脉右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）脑疝形成环池闭塞脑干移位左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第十章中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断1梗塞区在T1WI上呈低

4、信号；T2WI上呈明显高信号。2病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象第十章中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占位改变与其病灶大小不相称；第十章中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断5后期则表现为局部萎缩征像6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞-

5、-大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI脑梗塞--大脑中动脉急性期T2WI第十章中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第十章中枢神系统CT、MR诊断动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血

6、坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病二腔隙性脑梗塞（一）概述好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病二腔隙性脑梗塞（二）CT表现1急性期可为阴性2脑实质内小片状或条状低密度病灶3早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，其内呈水样低密度4周围无水肿，无占位效应5部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞第十章中枢神系统CT、MR诊断腔隙性脑梗塞MRI表现1脑实质

7、内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无水肿，无占位效应4部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩腔隙性脑梗塞--合并脑萎缩桥脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞出血性脑梗塞第十章中枢神系统CT、MR诊断脑血管病三原发性脑出血（一）概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘