中枢神经系统mr诊断

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1、（四）听神经瘤•听神经瘤(acousticneurinoma)是颅神经肿瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8％-10％。•成人常见的后颅窝肿瘤，约占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。•男略多于女。好发于中年人，10岁以下很少见(0.12％)。•听神经由桥延沟至内耳门长约lcm，称近侧段；在内耳道内长约lcm，称远侧段。听神经瘤3／4发生在远侧段，1／4在近侧段。1【临床与病理】•听神经瘤多起源于听神经的前庭部分的神经鞘(施万细胞)，绝大多数为神经鞘瘤。起源于耳蜗神经少见。•为良性脑外肿瘤，呈圆形或椭圆形，有完整

2、包膜，血供丰富或不丰富。•早期位于内耳道内，以后发展长入桥小脑角。•肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成囊肿，偶有肿瘤出血。2•可有内耳道扩大。•大者可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水。•多为单侧，偶为双侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。•临床主要表现为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占位及压迫第四脑室形成高颅压。3【MRI表现】•肿瘤位于桥小脑角，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变。•少数可伴有出血，明显者可在血肿与囊变交界处形成液平。•MRI可清

3、晰显示内耳道内小或微小听神经瘤（＜1.5cm）。•大部分肿瘤伴有一定程度内耳道扩大，MRI不如CT显示清楚。4•增强扫描，肿瘤实性部分明显强化，囊变部分无强化，肿瘤显示更为清楚。•当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象，其表现与CT扫描所见相同，但MRI由于无骨伪影的影响，显示更加清楚。5678【诊断与鉴别诊断】•表现典型者诊断不难。•当听神经瘤表现不典型或肿瘤较大时，有时需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别。9（四）脑转移瘤•脑转移瘤(metastatictumorofthebrain)较常见，以往统计占

4、颅内肿瘤的3.19％~12.92％，实际发病率远高于此，近年MRI发现可占所有颅内肿瘤的40%。•可发生于任何年龄，发病高峰年龄40~60岁，约占80％，男性稍多于女性，男女比例约为1.1：1。10【临床与病理】•肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌（27.5%~64.2%）、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。部分（10%~14%）发生脑转移时并无原发肿瘤症状，另有10％~15％查不到原发瘤。•转移部位以幕上多见，占80％；幕下占20％。•70％~80％为多发，多位于皮质髓质交界区。11•肿瘤与正常脑组织分界

5、清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见钙化。•肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关。•肿瘤血供多较丰富。•转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。•临床表现主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约5％~12％的病人无神经系统症状。12【MRI表现】•肿瘤为多发（65%）或单发（35%），多位于皮质下区。•肿瘤呈长T1长T2信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。•瘤周水肿广泛，占位效应明显。肿瘤小而水肿明显为其特征之一。•增强扫描

6、，肿瘤有明显强化。转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节。13•在T2WI上肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。•有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等。•癌性脑膜炎平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。增强扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的结节或肿块。•对小的脑转移瘤和颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑转移灶的显示，MRI明显优于CT。141516【诊断与鉴别诊断】•表现典型者诊断不难。•多发脑转移瘤，应注意与多

7、发结核瘤、多中心性脑胶质瘤鉴别；单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤、有囊变的淋巴瘤和脑脓肿等鉴别。17二、脑脓肿•脑脓肿(brainabscess)幕上多见，且颞叶居多，占幕上脓肿的40％，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶见于垂体。•常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。•感染源有如下四条：①邻近感染向颅内蔓延(占60％~70％)；②血源性感染(占25％左右)；③直接感染(占10％)；④隐源性感染。18【临床与病理】病理1.急性脑炎期灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发展。表现为白质

8、区的水肿，白细胞渗出，点状出血(小血管栓塞和破裂)和小的软化灶。2.化脓期随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区有胶质增生，水肿开始减轻。193.包膜形成期包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1-2周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍未形成的。脓肿壁内层为炎症细胞带