中医-下篇第一章第五节到第八节

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1、第五节　血证HemorrhagicDiseases凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。【定义】1．热伤血络2．气不摄血3．瘀血内阻【病因病机】火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外而出血。然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。1、热伤血络久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气

2、虚不能统摄血液，血不循经而外溢。2、气不摄血瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。3、瘀血内阻凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。【治疗原则】治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火;治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱;治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。治热、治气、治血三大法止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉

3、血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。衄血衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血为主。【辨证论治】凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。一、鼻衄[证候]鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。[治法]清热润肺，凉血止血。（

4、一）肺热[方药]清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。[针灸治疗]可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。（一）肺热[证候]鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。[治法]清胃凉血止血。（二）胃热[方药]玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加侧柏叶、白茅根。[针灸治疗]可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。（二）胃热[证候]鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。[治法]清肝泻火，凉血止血。（三）肝火[方药]龙胆泻肝汤

5、（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。[针灸治疗]可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。（三）肝火血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。二、齿衄[证候]齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。[治法]清胃泻火，凉血止血。（一）胃热炽盛[方药]清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。[针灸治疗]可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。（一）胃热炽盛（二）

6、阴虚火旺[证候]齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。[治法]滋阴降火。[方药]知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。（二）阴虚火旺咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。咯血[证候]咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]宣肺清热，宁络止血。【辨证论治】一、燥热犯肺[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母

7、、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散吞服。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用泻法。一、燥热犯肺[证候]咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。[治法]清肝泻肺，和络止血。二、肝火犯肺[方药]黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。[针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。二、肝火犯肺三、阴虚火旺[证候]咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽

8、躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。[治法]滋阴降火，宁络止血。[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。