中医-下篇第一章第二十节至第二十六节

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1、第二十一节水　肿Dropsy各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。【定义】一、风邪外袭：肺为水上之源，主一身之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为风水。二、水湿内侵：久居潮湿环境，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为

2、湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。若水湿久蕴化热，湿热交蒸，致膀胱气化无权，也能导致水肿。【病因病机】三、脾阳虚弱：劳倦过度，或饮食失节，或久病损伤脾土，致脾阳虚弱，运化失职，转输无权，不能制水，发为水肿。四、肾阳衰微：生育不节，或房劳过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成水肿。总之，人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若因外邪入侵

3、，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。【辨证论治】水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》篇提出“开鬼门”、“洁净府”、“去苑陈莝”三条基本原则，《金匮要略·水气病》篇指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便

4、；腰以上肿，当发汗乃愈。”这些治疗原则，迄今对临床仍有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。（一）风水泛滥[证候]开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。[治法]祛风解表，宣肺行水。一、阳水[方药]越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石膏加防风、羌活。咳喘

5、可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。[针灸治疗]可选取肺俞、三焦俞、偏历、阴陵泉、合谷穴，用泻法。[证候]全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。[治法]健脾化湿，通阳利水。（二）水湿浸渍[方药]五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮大腹皮、生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。下半身肿甚者，加厚朴、防已。[针灸治疗]可选取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中极，宜泻法。[证候]遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口

6、渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数。[治法]分利湿热。（三）湿热壅盛[方药]疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。热甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。[针灸治疗]可选取曲池、合谷、三阴交、照海、足临泣穴，用泻法。（一）脾阳不振[证候]水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。[治法]温运脾阳，行气利水。二、阴水[方药]实脾饮（白术、附子、干姜、

7、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚者，加党参。[针灸治疗]可选取脾俞、肾俞、中脘、关元、三阴交，宜补法兼灸。[证候]面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。[治法]温补肾阳，化气行水。（二）肾阳衰微[方药]真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。[针灸治疗]可选取肾俞、脾俞、气海、水分、太溪、命门穴，宜补法兼灸。第二

8、十二节淋　证ShoweringSyndrome淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。北周《集验方》将淋证分为“石淋、气淋、热淋、膏淋、劳淋”五种，故也称“五淋”。宋代《济生方》将“热淋”易为“血淋”。本证多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，与肾和膀胱关系最为密切。西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾病出现上述症状时，可参考本节进行辨论治。【定义】1.湿热蕴结外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或嗜酒食肥甘厚味，湿热内