中医-下篇第一章第九节至第十二节

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1、第九节　郁证DepressedSyndrome郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。郁证根据其成因及临床表现分为“气郁”、“火郁”、“血郁”、“湿郁”、“痰郁”、“食郁”等。情志不畅、气机郁滞是郁证的主要病机，与心、肝、脾关系密切。【定义】1.忧思郁怒，肝气郁结肝主疏泄，性喜条达，忧思郁怒等精神刺激，使肝失疏泄，气机郁结。气郁日久化火，形成火郁；气滞则血行不畅，致血脉瘀阻，形成血郁。2.忧愁思虑，脾失健运忧愁思虑，耗伤脾气；或肝郁及脾，或劳倦伤脾，使脾失健运，蕴湿生痰，形成湿郁、痰郁

2、；若脾胃不能消磨水谷，致食积不消，形成食郁。【病因病机】3.情志过激，心失所养由于情志不遂，忧愁悲哀等因素，耗伤心血，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，导致心神不安，情绪不宁。初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。【辨证论治】[证候]精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。[治法]疏肝理气解郁。一、肝气郁结[方药]柴胡疏肝散（柴

3、胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。[针灸治疗]可选取太冲、期门、膻中、神门、中脘、三阴交穴，用泻法。[证候]急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。[治法]疏肝解郁，清肝泻火。二、气郁化火[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）合左金丸（吴茱萸、黄连）。[针灸治疗]可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、太阳、足三里穴，用泻法。[证候]胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。[治法]理气化痰解郁。三、痰气郁结[方药]

4、半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）加味。[针灸治疗]可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门、天鼎穴，用平补平泻法。[证候]精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。[治法]养心安神解郁。四、忧郁伤神[方药]甘麦大枣汤（甘草、浮小麦、大枣）加味。[针灸治疗]可选取膈俞、心俞、内关、肾俞、三阴交穴，用补法或加灸。第十节胃痛Gastralgia胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦、损伤脾胃之气所致。【定义】1.郁怒伤肝，肝气犯胃忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失职

5、，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛，病程日久，气滞导致血瘀，瘀阻络脉，则痛有定处，甚者可见吐血，便血等症。【病因病机】2.饮食不节，损伤脾胃暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气；或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘厚味，过饮烈酒，以致湿热中阻，壅滞胃脘，而致胃热作痛。3.禀赋不足，脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃。脾胃虚寒，中阳不运，寒从内生者多为虚寒胃痛，常因受凉，饮食不慎而发病。若胃阴受伤，胃失濡养，则为阴虚胃痛。胃痛的基本病机是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓

6、“不通则痛”。【辨证论治】[证候]胃脘胀痛，连及胁肋，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。[治法]疏肝理气，和胃止痛。一、肝郁气滞[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。[针灸治疗]可选取行间、阳陵泉、中脘、足三里、内关、公孙穴，平补平泻。[证候]胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。[治法]活血化瘀，通络止痛。二、瘀血阻络[方药]失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。[针灸治疗]可选用气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里穴，用泻法

7、。[证候]胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。[治法]消导行滞，和胃止痛。三、饮食积滞[方药]保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）加减。[针灸治疗]可选用下脘、足三里、璇玑、天枢、脾俞穴，用泻法。[证候]胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。[治法]温中补虚，和胃止痛。四、脾胃虚寒[方药]黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减。[针灸治疗]可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、

8、足三里、内关、三阴交穴，用补法、可灸。[证候]胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。[治法]养阴益胃。五、胃阴亏损[方药]益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉