《麻醉风险防范》PPT课件

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1、麻醉风险防范—医疗安全教育GuardagainstAnaesthesiaRisks—Medicalsafetyeducation实习期间必修课“六勤”看　　问　　听　　写　　讲　　思“六基”物理诊断基本功　　外科操作基本功病历书写基本功　　急症处置基本功危重抢救基本功　　技能操作基本功“六能”善于学习的能力　　勤于创新的能力独立工作的能力　　相互沟通的能力任劳任怨的能力　　科研工作的能力麻醉学专业学生的职业定位心态一正确认识和合理使用麻醉药物，不断改善麻醉技术提高麻醉管理水平－－提高麻醉质量和安全性的重要环节麻醉学科的建设和发展直

2、接影响其它临床学科尤其是手术科室的发展麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生麻醉医生应具备的基本素质多学科的理论知识专业临床经验的积累准确熟练的操作技术正确的预见能力应急能力更重要的是应有…..医疗安全无小事！麻醉风险大，因麻醉意外或并发症而引起的医疗纠纷不断增加！二一、医疗事故概念医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故医疗事故处理条例本条例自2002年9月1日

3、起施行实习期间行为规范国家的法律法规实习医院管理规定特别是医疗质量管理规定学校的实习管理规定医疗事故等级一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的二级医疗事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重障碍的三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的二、医疗事故构成要件主体：医疗机构及其医务人员客体：在医疗诊疗服务过程中有过失(违法性)：违反医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范常规；有不良后果：死亡伤残一般功能障碍其他后果(卫生部实施细则规定)因果关系：医务人员的过失与患

4、者的不良后果有直接因果关系医疗事故处理条例第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故处理条例第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知

5、提供该血液的采供血机构派员到场医疗机构病历管理规定第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录病例报告男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎”，由急诊室直接入手术室神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失；

6、颈动脉摸不到搏动判断？未预料到的困难气道处理过程中出现室颤患者，女，66岁，体重60Kg。术前诊断：右乳腺癌，拟行右乳癌改良根治术。PE：基本生命体征平稳，心肺(－)，预计插管难度Ⅱ级。入手术室，常规监测后静注：力月西4㎎，芬太尼0.15㎎，万可松8㎎，异丙酚60㎎诱导，诱导后住院医师暴露声门，认为插管困难，由主治医生操作，第一次插管误入食道，行面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功，再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，置入口腔，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败。面罩通气，请示上级医师，使用

7、弹性橡胶引导芯插管，误入食道,继续面罩通气，SpO2100%问题1：诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？问题2：不能插管发展成不能通气该怎么处理？WhatisMallampatitest??Whatis“Cannotintubate”orCannotventilate??三、麻醉科医疗事故易发环节麻醉诱导期麻醉恢复期急诊病人特殊病人四麻醉医疗文件书写麻醉医学文件术前访视单麻醉知情同意书麻醉记录单及麻醉小结麻醉术后随访记录一般项目各种用药生命体征变化重要的手术步骤手术中危及病人安全的重要情况五、麻醉科医疗事故的特点突发性与病人缺

8、乏交流与沟通后果严重性：致残、死亡相关科室介入六、医疗事故的防范提高防范意识，相关防范措施重视术前谈话及治疗完善各科规章制度及治疗常规加强术前访视强调三级医师责任制规范麻醉医疗文书的书写了解医疗相关法律知识麻醉专业高风险性的相关因素三