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1、麻醉失误的防范 及麻醉安全第四军医大学西京医院熊利泽医疗纠纷医院最头痛的问题医生需要保镖！！！我院院士的故事！你想过吗？27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！病人和家属的痛苦！！！对麻醉医生的要求临床麻醉不能有失误病人安全、结果要好自己要求的标准要高麻醉药要恰到好处（特殊病人）输液也要恰到好处（特殊病人）临床麻醉出生3天（2.7kg）心脏直视手术深V置管、输液桡动脉置管监测机械通气（潮气量）临床麻醉腹部巨大
2、肿瘤切除术13岁，38kg（肿瘤20kg)*麻醉诱导*监测技术*大出血（>10000ml)临床麻醉困难气道的处理清醒插管纤维支气管镜有其他选择吗？WhyThisTopic?病人利益受损家庭倍受痛苦干扰医疗活动医生利益受损HotTopicsMedicationErrors,WorseThanaCrimeFernerRE,AronsonJK.TheLancet2000;337:947-8MishapsinAnesthesiaKugimiyaT.8thJapan-chinajointmeetingonclinicalA
3、nesthesiology,yokohama,Japan2001AnesthesiaSafety:ModelorMyth?LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1335PatientSafety2003:Whathavewelearned?Wherearewegoing?TheOR,theICU,andBeyondPrielippRC.IARS2003ReviewCourseLectures66-73美国医学研究所估计98,000/年死于医疗失误4%住院病人经历1次医疗错误麻醉原因占一定
4、比例病人安全是麻醉永恒的主题让我们回顾一下各国麻醉死亡情况英国围术期专项调查委员会100万例麻醉（1987年）50万例手术总死亡率0.7％麻醉所致死亡率1/10,000麻醉有关死亡率5/10,000围术期死亡1/12与麻醉有关法国卫生部全国麻醉重大并发症调查198,103例麻醉(1982)有关并发症发生率1/2387麻醉所致死亡率1/13,207并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％澳大利亚麻醉
5、死亡率60’s、70’s、80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000、1／26,000和1/40,000(AnesthIntensiveCare1997;25:51-9)麻醉死亡中，20％属低危病人药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力日本东京顺天堂大学附属医院67年累积161,049麻醉病人术中心跳骤停73例，死亡23例麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000麻醉中死亡率0.43/10,000日本麻醉学会的调查(1999)774所医院（60.3%回答）793,84
6、0例麻醉术中心脏骤停发生率6.53/10,000麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45)加拿大的一项研究（2001年）101,769例麻醉病人心跳骤停发生率1.1/10,000麻醉相关死亡率0.6/10,000美国(Lagasse)NewYork郊区教学医院(92-94)37,924例麻醉围术期死亡率1:332麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)NewYork市区教学医院(95-99)146,548例麻醉围术期死亡率1:632麻醉死亡率1:13,3
7、22(0.75/万)津巴布韦34,533例麻醉(1992)围术期死亡率1:388麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)McKenzieA.SAfrMedJ1996;86(4):338-42中国：无全国性麻醉意外调查沈阳医大24年82,406例麻醉术中停搏52例(0.6%)颅脑、心胸和腹部手术占73％武汉几所医院405,604例麻醉死亡159例，0.4%普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)呼吸道问题死亡4
8、7.2%，休克39%，输血8.8%手术开始前死亡占10.7％，术中56%，术后33.3%麻醉失误的原因？美国已解决的麻醉医疗纠纷 （4000例,1980’S-1995年）年龄>16岁91%非急诊手术75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002
