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1、临床麻醉安危--浅谈麻醉失误与防范华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室姚尚龙高危险(>1/1000)一般非常安全(<1/100K)100,00010,0001,000100101每年死亡人数1101001,00010,000100,0001,000,00010,000,000蹦极登山遭遇事故的次数潜水化学生产特许飞行有计划的航班European railroads核电站医疗行业医疗行业的危险Leape,LAsystemsanalysisapproachtomedicalerror.Journalofevaluationinclini
2、calpractice,1995;3,213-22MedicationErrors．WorseThanaCrimeFernerRE,AronsonJK.TheLancet2000;337:947-8医疗纠纷增多的原因：1、经济不景气2、医疗保险机制的变化3、新闻媒体导向4、医院管理存在的缺陷5、医疗本身的特点医疗纠纷的特点;日益增多的趋势暴力事件不断出现索赔金额不断增加新闻媒体的介入临床各科失误赔付一览(PrestonSH.MedEcon1998;75:106-35)美国医学研究所估计98,000/年死于医疗失误4%住院病人经历1次医疗错误
3、麻醉原因占一定比例麻醉安全管理现状美国---AnesthesiaPatientSafetyfoundation杂志----NEWSLETTER网址;www.apsf.org2002ASAinOrlando;1400abstractsSafety-Relatedabstracts;morethan100and6postersessions2003ASAinSanFrancisco;1600abstract120,2refreshcoursesand5postersession麻醉科医疗纠纷的特点：1、突发性；2、与病人缺乏交流与沟通；3、后果
4、严重性：致残、死亡；4、相关科室介入美国已解决的麻醉医疗纠纷 （4000例,1980’S-1995年）年龄>16岁91%非急诊手术75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175一、有关麻醉失误的一些 概念和定义Fault：Awrongactionattributabletobadjudgmentorignoranceorinattention)失误英文解意为缺点，错误，误差，失职或责任过
5、失。 中文解意是指由于疏忽大意或技术水平不高等而造成的差错 麻醉失误-----是指麻醉工作者在围术期施行麻醉过程中发生的错误和意外，对病人的身心带来各种併发症甚至死亡麻醉并发症——指在麻醉工作中，病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范，这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系注意区别有过失的并发症麻醉意外——指麻醉医师在诊疗护理工作中，由于病人病情及体质的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失
6、造成患者的人身损害的事故㈢麻醉事故——指麻醉医师在诊疗护理工作中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故四个基本条件：①必须发生在法定的麻醉工作中；②必须在麻醉工作中有过失；③必须是给病人造成了比较严重的不良后果；④过失和严重后果必须是直接因果关系麻醉医疗纠纷——指医患双方对麻醉医疗护理的后果及其原因的认定上发生分歧，病人和家属（单位）提出要追究责任或赔偿损失二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状HotTopicsMedicationErrors,WorseThanaCrimeFerner
7、RE,AronsonJK.TheLancet2000;337:947-8MishapsinAnesthesiaKugimiyaT.8thJapan-chinajointmeetingonclinicalAnesthesiology,yokohama,Japan2001AnesthesiaSafety:ModelorMyth?LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1335PatientSafety2003:Whathavewelearned?Wherearewegoing?TheOR,theICU,andBeyond
8、PrielippRC.IARS2003ReviewCourseLectures66-73美国与欧洲1960年以前麻醉死亡率1944年Gillespie1／1,0001951年Eh
