《麻醉风险与防范》PPT课件

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1、麻醉风险与防范郑州大学第二附属医院董铁立内容麻醉风险的历史和现状麻醉意外教训麻醉失误的原因分析麻醉失误的防范麻醉是介于生死之间的一种状态“Thecoreofperi-operationistheawarenessthatanaesthesiaisastatebetweenlifeanddeath;itmakesyoutakeitreally,reallyseriously”GordhSr.Sweden’sfirstanesthetist一、死亡率分析：1.围术期死亡：指手术前后两天之内的所有死亡。2.麻醉相关死亡：指自实施麻醉手术后1天发生的所有死亡。3.麻醉引起的死亡

2、：指麻醉操人为因素引起的死亡。麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状1955-1995年间，21位发表的23篇麻醉相关死亡率的文章可分为四类：⑴围术期死亡率1/53-1/5417；⑵麻醉相关死亡率1/1388-1/85708；⑶麻醉死亡率1/6795-1/200200；⑷可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。育龙网WWW.CHINA-B.C0M2009年06月26日美国、欧洲1960年以前麻醉死亡率1944年Gillespie1／1,0001951年Ehrenhaft3.5／10,0001954年Beecher1/2,4271960年－1980年麻醉死亡

3、率1961年Dripps等1/8521965年Memery麻省私人医院1/3,1451968年Harrison1/3,0681980年芬兰100所医院1/5,0591980年后麻醉死亡率1985年Keenan、Boyan0.9／10,0001987年Buck（英国）1／186,0562001年加拿大0.6/10,0002009年美国1/200000-3000002009年华西1/200000现在均麻醉死亡率约1/10000麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻醉方法由50%以上降至1/200000-300000然而纠纷在增多，原因：

4、患者自我保护意识增强高危病人增多工作压力大、负荷过重服务要求高死亡、致伤、致残、纠纷。麻醉医师是手术病人的保护神；应切记:手术有大小之分，麻醉无大小之别，任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在；麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！！二、麻醉风险的概念麻醉风险的历史和现状不同情况意外发生概率的比较蹦极1:100医疗1:1,000开车1:10,000麻醉1:100,000飞行1:1,000,000核电1:10,000,000麻醉风险的历史和现状麻醉意外教训（1）本院麻醉师，辞职离院。夫人剖腹产回院麻醉，腰－硬联合阻滞麻醉。术后感

5、染、截瘫，终生残废。反告医院胜诉。治疗违规违法麻醉意外教训（2）前列腺手术，硬膜外穿刺困难，局麻切睾丸。在家换尿管，外院再做手术病理报腺瘤。诊断肺占位手术，探查为后纵隔肿瘤（神经纤维瘤），切除后出血，止血纱布压迫，截瘫。病人知情权、告知不够麻醉意外教训（3）查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。术中探查为嗜铬细胞瘤，血压剧烈波动，心跳骤停。永久性缺氧性脑损害。术前准备不足。检查、扩容麻醉方法值得商榷麻醉意外教训（4）成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复多次后插入6#号管。术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能成功。甲状腺癌根治手术及

6、化疗史。病人隐瞒病史医师未查体麻醉意外教训（5）老年胰十二指肠手术病人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。术前准备不到位麻醉意外教训（5）阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停止。克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。缓慢恢复。观察、抢救不及时麻醉意外教训（6）前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。住院两天出院。五天后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹住皮肤科，慢慢出现截瘫，手术证实硬膜外脓肿。诊断不清，难脱干系麻

7、醉机活瓣失灵并且无报警装置，致病人死亡机械故障，观察不细麻醉意外教训（7）麻醉意外教训（8）肺切手术不用双腔气管导管，术中气管内大出血，纠纷后受到病人质疑。当心！Becareful！麻醉--时时面临挑战！警惕--刻刻不能放松！麻醉意外教训三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人）医疗安全意识不强规章制度落实不够医疗技术准入管理不严医疗风险防范机制不健全麻醉失误的原因分析美国已解决的麻醉医疗纠纷（4000例,1980-1995）年龄>16岁91%非急诊手术75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%---CaplanRA.T