临床麻醉风险与防范策略.ppt

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1、临床麻醉风险与防范策略1临床麻醉的风险有多大?据Lagasse对50年文献的回顾分析:(1)总体围术期死亡率：1/1153~1/5417(2)麻醉相关死亡率：1/1388~1/85708(3)由麻醉引起的围术期死亡率1/6795~200200(4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~48748我国三甲医院的标准:2/100002麻醉风险的影响因素？（4）设备：有无、使用故障（1）患者：全身情况（合并症）专科情况（2）手术：部位、范围、术式（刺激、牵拉）时间、手术并发症（出血、栓塞）（3）麻醉：药物、操作、医生素质3——将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根的传导，使

2、其所支配的区域产生麻醉作用。优点：病人神志清楚，镇痛效果确切肌肉松弛较好缺点：可能引起一系列生理紊乱不能完全消除内脏牵拉反应椎管内麻醉Intrathecalanesthesia4蛛网膜下腔阻滞(Spinalanesthesia)鞍区麻醉（Addleanesthesia)硬膜外腔阻滞(Epiduralblock)骶管麻醉（Caudalanesthesia)脊麻-硬膜外腔联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia，CSEA)分类：5一、椎管解剖：(一)脊柱和脊椎：●椎间孔●椎板间孔●椎孔—椎管●生理弯曲6(二)韧带：●棘上韧带●棘间韧带●黄韧带7

3、(三)椎管内容：●脊髓●脊膜（3层）硬脊膜、蛛网膜、软膜●腔隙（3个）硬脊膜外腔、硬脊膜下腔蛛网膜下腔●脊神经(31对）混合神经8（一）局麻药的作用部位（直接作用）：局麻药主要阻滞对象——脊神经根●蛛网膜下腔阻滞：直接作用于脊神经根（前、后根）和脊髓表面●硬膜外腔阻滞：①直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经根和脊髓表面②药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经根。③其他途径二、椎管内麻醉生理9（二）阻滞作用和麻醉平面1.阻滞作用:（1）相应区域出现麻醉现象:交感神经阻滞----阻滞区域血管扩张感觉神经阻滞----阻断疼痛的传导（无痛）运动神经阻滞----肌肉松驰（2)

4、神经阻滞顺序有先后：（神经纤维粗细不等）交感神经感觉神经运动神经(3)神经阻滞范围不相同：交感N阻滞平面比感觉N高2~4神经节段，运动N阻滞平面比感觉N阻滞低1~4节段。10感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围称为麻醉平面。其上界为上平面，下界为下平面2.麻醉平面：(anesthesiaplane)111.循环系统：取决于阻滞平面、阻滞范围、病情严重程度、病人情况（1）BP下降:胸腰段交感神经被阻滞→血管扩张→回心血量减少（三）对机体的影响(全身作用)（2）HR减慢：交感N阻滞，迷走N兴奋性增强，阻滞平面>T4→HR（3）周围循环变化：阻滞区血管扩张→组织灌流量

5、↑，皮肤温度↑。12●对通气的影响取决于：阻滞平面局麻药种类、浓度麻醉中辅助药物对呼吸的抑制●高平面脊麻肋间肌被广泛阻滞→通气不足●阻滞平面达到C4→膈N被阻滞→呼吸停止2.呼吸系统：对机体的影响13（1）恶心、呕吐：原因：●迷走N功能亢进，胃肠蠕动增加●低血压、呼吸抑制呕吐中枢兴奋●手术牵拉（2）尿潴留：骶神经被阻滞对机体的影响3.对其他系统的影响：14（一）蛛网膜下腔阻滞（脊麻、腰麻spinalblock）——将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻滞脊N根的传导。分类：根据局麻药液的比重分：轻比重、等比重、重比重根据感觉阻滞平面分：高平面脊麻(>T4)中平面脊麻(T4~T10)低平

6、面脊麻(

7、局麻药及配制：17(2)丁卡因：起效较慢，作用时间2~3h常用量：10~15mg配方：1%丁卡因+10%GS+3%麻黄素1ml+1ml+1ml（1：1：1溶液）（3）利多卡因：起效快、易弥散，作用时间1~2.5h常用量：60~100mg配方：2%利多卡因60~100mg+5%葡萄糖溶液0.5ml常用局麻药及配制18（4）布比卡因：起效时间为10~15min，维持3~4h常用量：8~12mg配方：0.5~0.75%布比卡因+10%葡萄糖+0.1%肾上腺素2ml+0.8ml+0.2ml=3ml常用局麻药及配