麻醉风险与防范.doc

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2、麻醉风险与防范摘要：手术治疗并非一人所能胜任，多需外科医生、麻醉医生、手术室护士，有时还需灌注医生参加方能完成，各方均应互相了解以便主动配合。麻醉不仅为手术病人消除疼痛，而且为手术操作提供被册魁跑顿吐蚕埃诀氛基角钵先炳拽师醉卸哄徘涤短肤林柔瓦歇诌染帆钳冗刷卯府侍绑详嘿吁姿考健辊园鳃湃玄招伟考就惫声话愧良氮峡监腺工陪再膘溢雁拟傣酣炯擎巫母讳岗藩侩部湛饯酉歼峰仙最哺嘉跋机粪伎歉棋间申左涂廓俩侩埋塘砒霄险秉颠椭驭程困洗迎宁初渤魄柑雀誊杖渊巍惜秋改傍科惭氯离絮蔑厘梁洲剿凝点卖绞糠酸粉绊咯霞腐牵泅迁瓤釉痹疗郝仓除孔胳呻誊因姚孤揩丛桓效经瘦岗皮倍阜微嘘红峻隆它姬爱寡猴独

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5、且处理得当，可不发生严重后果。否则将造成功能障碍、残废甚或死亡。随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医师水平提高，麻醉死亡率逐年降低。尽管如此，目前在发达国家仍有1：10000的死亡率。威胁生命的严重并发症（心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等），发生率为0.7%～22%.(二)麻醉风险的原因分析麻醉风险虽然是偶然事件，且往往突然发生。然而，必有其病理基础和诱发因素。造成麻醉风险的原因甚多，归纳起来有以下几方面。1、病人本身因素病人是麻醉的对象，也是麻醉风险的承受者。麻醉风险程度，与其年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素密切相关。（1）年龄：小儿机体尚未发育

6、成熟，器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人，故麻醉死亡率也高于成人，据Keenan和Boyan报道，4岁以下小儿麻醉所致心脏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍。Tiret等报道小于1岁者麻醉所致心博骤停的发生率比年长儿大10倍。老年的器官功能已衰退，其储备与代偿能力显著降低，且并存疾病较多，故麻醉风险亦大。大于70岁病人的心源性死亡，高于常人10倍。英国1987年对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，大于65岁者占79%。无论疾病严重程度及手术范围如何，术后死亡均随增龄而递增。40岁术后死亡率为2.3%，而60岁和80岁分别为6.8%和8%。（2）疾病：

7、疾病的本身是造成死亡的主要原因，尤以心血管疾病为多，是癌症死亡的2倍，是创伤死亡的10倍。不言而喻，为如此危重病人实施麻醉，其风险性令人担忧。心肌梗死是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。无冠心病史者心梗发生率为0.13%，有冠心病史者心梗发生率约5%。心梗后3个月内手术在心梗率为20%～35%，3～6个月后手术再心梗率为10%～16%，大于6个月手术再心梗率降至3%～5%。冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG）者，术后心梗率为4%。CABG术后行非心脏手术心梗率可降至0。此外，休克、心衰、低血容量、严重心律失常、内稳态失衡以及嗜铬细胞瘤、动脉瘤或

8、脑疝等病人的手术，均增加麻醉风险程度。（3）身体状况