全身麻醉的风险与防范

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1、围手术期麻醉与手术风险南昌大学雷恩骏麻醉手术风险麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。50年代ASA1—2级死亡率1：10000，80年代ASA1—2级死亡率1：50000，2000年ASA1—2级死亡率1：100000。高危病人，复杂手术更易造成不良后果。麻醉----高风险性的职业。只有小手术，没有小麻醉。麻醉手术风险几个概念麻醉意外：由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果，使病人残废、功能障碍甚至死亡。并发症：手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，手术

2、医师、麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免。医疗事故：医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉、手术安全将是我们更应注意的课题。“病人安全是手术永恒的主题”有效减少死亡率；提高麻醉手术质量；保障病人安全。涉及三方面的问题：病人的疾病情况；麻醉、手术医师素质（主导作用）；麻醉药、麻醉器械、手术器械及相关设备的影响和故障。麻醉手术风险麻醉、手术差错70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%死亡是可以预防疏忽和判断错误是发生问题的

3、常见原因。麻醉手术风险术前低血容量手术部位异常出血、低血压手术部位解剖异常缺氧、通气不足气道手术、异常梗阻教科书述及的麻醉手术风险教科书述及的麻醉手术风险用药过量急诊手术、饱胃误吸监测不力观察不细的一种或多种原因。呼吸道梗阻舌后坠；分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道；反流、误吸；气管导管位置异常、阻塞、受压；口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿；喉痉挛、支气管痉挛。舌后坠全麻诱导时呼吸囊阻力大；辅助用药完全阻塞：无鼾声，无呼吸效果部分阻塞呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难处理：头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/鼻咽通气道。异物阻塞气道原因：分泌物、血凝块、异物表现：即刻的机械阻塞——窒息预防：术前充

4、分准备，足量抗胆碱药，双腔插管，及时吸引，假牙。反流误吸食管疾病；高龄、低龄0-9岁；急症；神经外科，意识不清、ICP↑；工作时间以外的麻醉诱导；肥胖、胃炎、胃消化性溃疡；全麻诱导时。反流误吸的预防禁饮禁食；置胃管吸引；术前用足量抗胆碱药；平稳诱导：避免胃内压增加；环状软骨加压；拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复。喉痉挛临床表现轻度：真声带痉挛，吸气时尖锐喉鸣音；中度：真、假痉挛，吸、呼气粗沉喉鸣；重度：声门完全关闭，无呼吸。处理停止刺激自行恢复；加压吸氧；肌松药、环甲膜穿刺、气管插管。支气管痉挛临床表现：呼气性呼吸困难；哮鸣音。处理除去诱因尽快手控加压供氧；加深麻醉（氯胺酮）；解痉挛

5、β-兴奋剂：异丙肾上腺素非常安全有效；尤其吸入。氨茶碱：首选？常规应用已受挑战。激素治疗：氢考、氟美松。呼吸抑制中枢性过度通气：辅助呼吸，提高CO2；低体温：纠正低体温；药物残留：药物拮抗。外周性肌松药残留：新斯的明拮抗；运动神经阻滞：辅助、控制呼吸。低血压定义：降低20%以上或达80mmHg。原因麻醉：方法选择/麻醉管理不当；药物抑制；平面过广。病情：休克；低血糖；肾上腺皮质功能衰竭；心脏疾病。手术：失血；机械压迫；神经反射。高血压危害：心脏负荷↑；止血困难；吻合血管裂开；脑血管意外。原因麻醉：操作（气管插管；拔管）刺激；浅麻醉；药物（KTM，佳苏伦）；缺氧和CO2蓄积。病情：甲亢

6、、嗜铬细胞瘤等。手术：疼痛刺激；颅内手术神经刺激心肌缺血定义：冠状动脉血流供应不能满足心肌代谢的需要体温降低（低体温）中心温度低于36℃诱因室温低室内通风大量输入冷液体/血液冷液体冲洗腹腔；内脏长时间暴露体热产生少+体温调节抑制低体温的影响药物作用时间延长出血时间延长血液粘稠度增高氧解离曲线左移寒战反应使组织耗氧增多体温升高中心温度高低于37.5℃诱因室温和湿度过高；散热↓无菌单覆盖；阿托品；下丘脑附近手术；输血输液反应；循环紧闭麻醉钠石灰产热。体温升高的影响BMR↑；耗氧↑；高热致代酸、高钾、高血糖；体温>40℃，可惊厥。术中知晓原因麻醉过浅：医师有意识地减浅麻醉；肌松药的应用。麻

7、醉药的耐量较大：大量吸烟、长期酗酒、吸毒、肥胖。仪器设备故障：麻醉药输入不足。不良后果术后可能会发展成为一种创伤应激紊乱综合征：表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感。对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。术中知晓的防治对监测的病人和仪器保持高度警觉保持适当的麻醉深度，至少要达到1.0～1.2MAC的N2O。只用吸入麻醉药至少0.8～1.0MAC，并注意监测呼气末麻醉药浓度。全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓。苏醒延迟原因麻醉药的影响术前用