《骨髓象检查》PPT课件

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1、教学目标骨髓象检查标本的采集、骨髓涂片，染色的方法及骨髓象检查的步骤粒红比值的概念正常骨髓象骨髓标本采集的质量保证、干抽骨髓检查的适应症骨髓象检查概述骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。适应症1.不明原因的发热2.肝脾淋巴结肿大3.外周血细胞异常4.骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时骨髓象检查概述5.恶性白血病化疗后的疗效观察骨髓象检查概述适应症1.确诊某些造血系统疾病骨髓检查对白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、尼曼

2、-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等有诊断意义协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS（骨髓增生异常综合征）等骨髓象检查概述适应症2.协助诊断某些造血系统疾病骨髓象检查概述适应症3.提高某些疾病的诊断率检查疟原虫、黑热病小体、LEC、细菌培养、染色体分析等均可提高检出率骨髓象检查概述禁忌症凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集骨髓取材的部位和方法骨髓穿刺病人翻身困难时：髂前上棘其他部位不成功时：胸骨其他部位：小儿可选

3、胫骨粗隆；病变部位1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)3.多部位多次抽不出骨髓称为干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等4.由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其结果可有明显差异。故对疑难病例需多部位穿刺5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半小时内进行骨髓象检查标本的采集标本采集的质量保证1.在抽出骨髓的瞬间病人有酸感2.骨髓液和片尾有骨髓小粒或油珠3.镜下有骨髓内特有的细胞(巨核、幼红细胞、浆细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞、造血岛、网状纤维等)4.含有大量

4、幼稚细胞，粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血骨髓象检查标本的采集骨髓穿刺成功的指标1.应选择有髓粒部分尽快推片6-8张，并注意保留片尾和边缘部2.髓膜制成后应尽快摇动扇干，并用铅笔在干后的髓膜片头处写上患者姓名3.髓片固定和染色的时间均应长于血片4.所有的骨髓片，包括盛骨髓液的玻片均应送检5.抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检骨髓象检查标本的采集骨髓涂片、染色及其质量保证1.骨髓涂片的质量：取材是否满意，涂片、染色是否良好2.有核细胞增生情况3.计数全片巨核细胞数4.涂片边缘和尾部：观察有无体积较大细胞或成堆分布的异常细胞骨髓象检查

5、骨髓象检查的方法检查的步骤低倍镜（10）检查骨髓象检查取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并可有少许非造血细胞，杆状核与分叶核里粒细胞比值大雨血片中的比值，骨髓中有核细胞数大于外周血取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；骨髓特有细胞少；有核细胞少；成熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5骨髓完全稀释：与血片完全一样涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整齐、留有一定空间，镜下见各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠，也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）染色良

6、好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟红细胞染浅红色。骨髓象检查增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：1>100白血病,增贫明显活跃10：150-100增贫,白血病,MDS活跃20：120-50正常骨髓象,贫血减低50：15-10血液稀释,再障极度减低200：1<5骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度分级骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生明显活跃骨髓象检查骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生活跃骨髓象检

7、查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生减低骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓象检查骨髓象检查的方法选择骨髓片中段细胞分布均匀、细胞结构清楚、染色良好的部分（一般在体尾交界处）依次分类并记录200个/500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂象细胞）检查的步骤油镜（100）检查骨髓细胞分类1.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例3.各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常4.非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫骨髓象检查骨髓象检查的方法各细胞系形态学观

8、察检查的步骤油镜（100）检查1.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、中毒颗粒、核浆发育是否平衡2.红细胞系：胞体大小、胞核