《异常骨髓象》PPT课件

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1、实验课：异常骨髓象一、贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血二、白血病三、多发性骨髓瘤一、贫血一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。贫血：成年男性Hb〈120g/L，女性Hb〈110g/L轻度：90

2、出现轻度贫血；老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致RBC与Hb含量下降；这些都属于生理性贫血，临床上一般不造成严重危害，给予对应治疗可获得改善。贫血的病因红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丢失增加病理性贫血骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血骨髓被异常组织侵害骨髓造血功能低下造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁应用障碍：缺铁贫维生素B12或叶酸缺乏巨幼贫红细胞减少红细胞内在缺陷红细胞膜异常红细胞酶异常血红蛋白异常红细胞外在异常免疫溶血因素理化感染等因素红细胞破坏过多急性失血性贫血慢性失血性贫血红细胞丢失增加根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学

3、分类：1．小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。2．小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。3．正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，常见于急性失血、再生障碍性贫血。4．正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。5．大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。6．大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。RDW红细胞分布宽度变异，反映红细胞体积异质性的参数；MCV平均红细胞体积，反映平均红细胞体积。1）再生障碍性贫血（AA）：是由多种

4、病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血（三系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）以及由其导致的贫血、出血、感染的综合征。12（二）发病机制：种子（造血干细胞）土壤（造血微环境）虫子（免疫异常）近来认为，AA的发病主要由于机体免疫机制异常，T细胞功能亢进，CTL直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡，导致骨髓造血衰竭。AA血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为特征骨髓象:造血细胞（粒系，红系，巨核系细胞）明显减少：非造血细胞（淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞）比例增高14典型AA骨髓象三年后恢复完全由淋巴细胞、浆细胞、组

5、织肥大细胞、脂肪细胞组成。各系血细胞恢复造血，代偿增生。浆细胞淋巴细胞2）缺铁性贫血17定义：IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。18机体对铁的需求和供给失衡体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏（irondeficineterythropoiesis,IDE)缺铁性贫血（irondeficientanemia)血片：红细胞形态大小不等，以小低贫为主，中心淡染色区扩大。1920（2）骨髓：增生性贫血，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中幼和晚幼红比例增高，体积小、核染色

6、质致密、胞浆少、边缘不整齐，即“核老浆幼”。粒系、巨核系正常。铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。（骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒，幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞<15%）（正常人铁粒幼细胞20%～40%，细胞外铁+～++）缺铁性贫血核老浆幼增生活跃，中晚幼红为主，核老幼浆3）巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia,MgA）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，从而导致细胞核发育障碍所引起的一类贫血。骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨幼变为其特征，外周血表现为大细胞性贫血并有中性粒细胞的核右移，可同时有

7、红细胞、粒细胞、血小板三系细胞减少。大细胞正色素性，大小不等，椭圆形大红细胞多见，核右移原巨幼红细胞：比正常原始细胞大，直径19～27μm，圆形或椭圆形。细胞质较多，深蓝色。核稍偏位，染色质比原始红细胞更细致均匀核疏松，核仁明显。原巨幼红早巨幼红早巨幼红细胞：核染色质似由均匀细颗粒构成的网，网眼（副染色质）清楚，核仁消失或有遗迹。胞质灰蓝色，核周界明显。分裂象多见。中巨幼红中巨幼红细胞：“核幼质老”特征明显。核圆或不规则，变小，可见双核或多核，多核者细胞直径可>30μm。核染色质变密，呈点粒状或网状或为均匀的小块，副染色质明显。胞质可深灰蓝色、淡灰蓝色、带红色到完

8、全红色。分