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时间:2019-06-27
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1、骨肉瘤的治疗Contents骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤,其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。Contents典型骨肉瘤临床少见,其发病率约为0.3/万,约占恶性肿瘤的0.2%,原发骨肿瘤的15%。典型骨肉瘤好发于男性,发病年龄多为8~25岁,6岁前及60岁之后少见;好发部位为长骨,一般为股骨远端或胫骨近端,其次为肱骨近端,其他部位较少见。其血行转移发生早且发生率高,进展迅速。Contents1970年以前骨肉瘤的标准治疗方法是截肢术。近年来,随着化学治疗、手术技术、骨重建等治疗方法的发展,骨肉瘤保肢治疗己逐渐取代截肢
2、术,80%以上的患者首选保肢手术,5年总体生存率也由20%左右提高到55%~75%。Contents1化疗大多数骨肉瘤患者确诊时已有肺部微小转移灶,而化疗对于骨肉瘤原发灶和转移病变均有效,所有是骨肉瘤的重要治疗手段。Contents1.1辅助化疗及新辅助化疗新辅助化疗强调术前化疗8~12周后再行肿瘤切除术,根据肿瘤坏死程度,制定术后化疗方案,并继续化疗半年到1年。Contents1.2化疗的现状目前,常用的化疗药物有甲氨喋呤、阿霉素、顺铂及异环磷酰胺。Contents1.2.1化疗的毒副作用包括粒细胞、血小板下降及引起的感染。故使用大剂量化疗药物时应
3、注意水化、碱化尿液,尤其是大剂量使用甲氨喋呤时必须加用甲酰四氢叶酸钙。Contents2手术治疗随着化疗疗效的提高、手术技术的进步,保肢手术已逐步取代了传统截肢术,成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准术式。Contents保肢手术除需把握其手术指征,还需要有外科医生和肿瘤科医生组成的团队,高质量的假肢,良好的组织移植库等。Contents2.1原发病灶的切除切除平面一般距骨肉瘤两端5~7cm,如果术中未彻底切除病灶,局部复发率可高达约25%。目前,可依靠MRI和骨扫描决定切除平面。Contents2.2重建方法和技术①瘤段骨切除加关节融合术;②自体或异体骨关
4、节移植;③瘤段骨灭活与再利用术;④人工假体置换术;⑤旋转成形术。临床治疗可以根据患者的具体情况来选择重建方式,促进患者早期活动,恢复肌肉、关节功能。Contents但是有些骨肉瘤术后重建困难,如胫骨骨肉瘤。为了更好地控制局部胫骨病变常需要截肢,而胫骨假体也更容易断裂、松动。Contents2.3骨肉瘤肺转移灶的治疗骨肉瘤的血行转移常见部位为肺。对于伴肺转移的患者,目前也主张手术切除转移灶。Contents3放疗骨肉瘤对放疗不敏感,放疗仅作为手术前后的辅助治疗手段。ThankYou!
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