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1、泰山医学院学报JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVoL29No.102(X)8损伤控制性手术的研究进展,,2,’孔伟王艺王庆宝(1.泰山医学院,山东泰安271016;2.北京大学第三医院北京大学眼科中心,北京l《XX)83)关健:;;词损伤控制性手术研究进展中图分类号:R61文献标识码:A文章编号:l以)4一l巧《208》10刁856供随着,,、、经济的迅速发展交通日渐方便随之而来规血液置换详尽手术关闭腹腔并行引流的患者中。。的创伤也成为当今人类死亡的主要原因之一据统仅存活了1例由此提出了损伤控制性手术的概口死因4,。计创
2、伤在人构成中占第位而在36岁以下念1993年美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组。,,。’,人群中占第1位严重创伤后往往手术获得成功Rotond等[]报告了一组2例严重腹部穿透伤其。,,、但病人最终仍死亡究其原因是忽视了病人的生中9例常规手术8例死亡;13例先控制出血暂时。,,理状态因此在外科危重病人特别是严重创伤病人关闭受损肠管病情稳定后二次手术结果10例存,。“”的救治中外科医师的理念应从传统的手术治疗模活他们还制定了腹部贯通伤病人损伤控制的,。,on。‘式中摆脱出来将病人的存活率而不是手术的成功操作规范1997年价td等[了对过去20年来采。““
3、”,率放在首要位置由此产生的损伤控制性手术用损伤控制原则治疗肝损伤的文献进行了回顾ann,”,,(damgeco回oPelatio及Co)近年来已有了很所统计的495例病人中死亡率为4%并发症发,,,大的发展它既不同于常规手术也不同于一般的急生率为39%;合并肝外创伤的病人死亡率增加到,。,。诊手术是一种复杂外科问题的应急分期手术由60%并发症发生率增加到43%既往的临床实践,,。,于与传统理论相悖DCO经历了一个漫长的过程才中这群极危重病人的存活率几乎为0所以尽管。“”,被人们所接受本文就损伤控制性手术的研究进展损伤控制性手术的并发症发生率和死亡
4、率较高。。作一综述其原则仍逐渐获得认可.11损伤控制性手术理论的形成1.2损伤控制性手术理论的理解“”nDco损伤控制(damagecotrol)一词最早源于美是近年来创伤外科领域中的一个极有实国海军,意用价值的外科原则,、思是指一艘轮船承受损害和维持完整性包括采用简便可行有效而损伤。的能力〔’];损伤控制理论的形成是为了满足当时较小的应急救命手术处理致命性创伤进一步复苏。DCO美国越来越多的半自动枪支导致损伤的治疗需和计划分期手术处理非致命性创伤处理模式[’]。:、、、要的目的是救命保全伤肢控制污染避免生理潜能损伤控制性手术的起源可以追溯到20世
5、纪前进行性耗竭、为计划确定性手术赢得时机。这体现,ne、s、eee:,一、、。期当时PriglHaltedShrod等汇划分别报道了严重多发伤应急救命分期手术的内涵具体地。,,,了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法说就是在创伤发生后为避免再损伤和伤势恶化,。、,、二战结束前该技术一直是肝损伤的主要治疗措施利用现有条件设备采用简便可行有效而损伤小,、,、195年以后多篇文献报道填塞术后组织坏死感的手术控制伤情继续发展继而通过纠正低温凝血,“”、、,染及再出血等并发症填塞不再作为主流外科技障碍酸中毒呼吸支持和营养支持等治疗手段使。20世,,术而逐
6、渐弃用纪70年代以后肝周纱布填患者的机体尽量正常生理状态生命体征平稳后再,。塞技术又逐渐获得认可并在某些严格适应证的病接受进一步实施确定性手术。1983ston。[‘]17.人中获得较好的效果年等对例13损伤控制性手术与损伤控制性外科、-“”“dacontroloe严重创伤患者采用早期简化手术复苏和再次确定损伤控制性手术即masepra,,on”,“”“aaeeontsu性手术结果12例存活而对照组14例患者采用常ti损伤控制性外科即dmgrolrser-:11,男,,,:。作者简介孔伟(98一)山东秦安人在读硕士主要研究方向普外科泰山医学院学报J
7、OURNALofTAISHANMEDICALCOLLEGEVOI.29No.10”。,,,y前者是严重创伤病人的一种救治手术方案后丢失恢复温度敏感性凝血功能这正是DCS的理,。者可理解为严重外科疾病的一种救治理念即根据论依据病人全身情、、、2.3况病损范围术者的技术后续治疗条凝血障碍,。件等为病人设计最佳的手术治疗方案以病人的严重创伤或合并休克后患者出现凝血功能障碍,“。生存为目标而不是追求手术台上理想和完美的可由多种因素引起已知影响凝血功能的主要因素”。aa,、手术操作Dmgeconirol应理解为控制手术本身是体温凝血过程中的各种成份各种反应在
8、低温条,,。的损伤而不是控制病变损伤应属于宏观的微创外件下可被抑制使盯和AP仃出现异常动物实验。,、。科的范畴表明大量输液
