护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理

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1、教案首页教师课程名称护理学基础专业名称理护授课序次23授课类型理论1+实训1班级授课日期授课题目(章,节)第十一章患者的清洁护理第四节压疮的预防及护理教学目的与要求:1．掌握压疮的概念、原因、预防。2．掌握压疮的分期表现和处理。教学重点:压疮如何防治为重点教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点复习内容:1．压疮的概念、原因、预防。2．压疮的分期表现和处理。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第页第四节压疮的预防及护理一、概念：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。

2、二、压疮发生的原因力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使用不当、营养状况不良三、压疮的易发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同（一）仰卧位　好发于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。（二）侧卧位　好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。（三）俯卧位　好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。（四）坐位　好发于坐骨结节、肩胂骨、足跟处。四、压疮的预防目的：１.减少患者身心

3、痛苦。　　　２.预防并发症的发生。评估：１.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。２.压疮危险因素评分　通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于１６分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。计划：１.目标（１）患者无压疮发生（２）患者及家属获得预防压疮的知识和技能２.用物准备　清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、５０％的酒精、润滑剂实施：预防压疮的关键在于消除发生的原因。护理人员在工作中应做到六勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致地交接患者局部皮

4、肤情况及护理措施情况１.避免局部组织长期受压（１）定时更换卧位（２）保护骨隆处和支持身体空隙处（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定２.避免摩擦力和剪切力的作用（１）患者取半卧位是，注意防止身体下滑。多媒体课件挂图30分钟1.讲授（1）压疮的概念（2）压疮发生的原因及易发部位（3）压疮的预防措施（4）压疮的分期及护理15分钟2.举例某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、后果10分钟3.讨论为什么说住院病人发生了压疮就是护士的耻辱？（因为压疮可以预防）5分钟4.评价提示预防压疮做到“五勤”第页教案续页基本内容辅助手段和时间

5、分配（２）协助患者翻身、更换床单、衣服时，应将患者抬离床面，切忌拖拉（３）保持床单清洁、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦。3.促进血液循环（１）对长期卧床的患者，可每日进行主动或被动式全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。（２）定期为患者温水擦浴，经常检查、按摩受压部位。常用方法有局部按摩，全背按摩以及电动按摩器按摩等。4.善机体营养状况5.健康教育五、压疮的分期及护理瘀血根据压疮严重程度和侵害的深度，压疮分为四期。即红润期限、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。若局部

6、已发生压疮原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。（一）瘀血红润期１.临床表环障碍，局部皮肤表现为红肿、热、痛、麻木或有现　局部皮肤受压或潮湿刺激后，受压部位出现暂时性血液循触痛。２.护此期护理原则是去除危险因素，加免压疮继续发展主要的护理措施为增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法促进局部的血液循环。（二）炎性浸润期１.临床表现　因红肿部位继续受压，血液循环得敢善，静脉回流受阻，（局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色压之不退色，皮

7、下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡形成。此时极易破溃。患者有痛感。２.护理　此期护理原则是保护皮肤，预防感染。继续加强预防措施，避免压疮继续发展。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，促进水泡自行吸收（三）浅度溃疡期１.临床表现　表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。２.护理　此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。可用物理疗法。对无感染的创面也可采用新10分钟1.演示预防压疮局部按摩及全背按摩10分钟2.练习

8、同学之间相互练习局部及全背按摩手法10分钟3.教师指导4.小结第页教案续页基本内容辅助手段和时间分配鲜鸡蛋内膜纤维蛋白膜，骨胶原膜等贴于疮面治疗。（四）坏死溃疡期１.临床表现　局部坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层，可达骨骼。严重者甚至引起败血症，造成全身感染，危及患者生命。２.护理