第十一章压疮的预防与_护理

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1、第十一章第三节皮肤护理三、压疮的预防和护理复习1、为病人穿脱衣服的原则是什么？2、淋浴和盆浴的水温是多少？3、床上擦浴的水温是多少？图1图2图3你看到了什么？1、学习目标2、重点难点掌握压疮的概念、掌握压疮的预防掌握压疮的四个分期及其护理措施重点：压疮的概念及预防难点：压疮的四个分期学习内容一、压疮的定义二、压疮发生的主要原因三、压疮的预防四、压疮的好发部位五、压疮的分期六、压疮的治疗原则及护理措施一、压疮的定义压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死要素二：结果要素一：原因二、压疮发生的主要原因1、

2、局部组织持续受压2、潮湿对皮肤的刺激3、全身营养不良1、局部组织持续受压卧床病人长时间不改变体位。1、垂直压力3、剪切力2、摩擦力1、局部组织持续受压是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力1、局部组织持续受压卧床病人长时间不改变体位。1、垂直压力3、剪切力2、摩擦力1、局部组织持续受压剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力剪切力的作用结果1、局部组织持续受压使用石膏绷带、夹

3、板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜。2、潮湿对皮肤的刺激大小便失禁的病人大量流汗的病人婴幼儿3、全身营养不良三、压疮的预防压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”严格交接班。。勤翻身勤观察勤擦洗勤按摩勤整理勤更换营养好三、压疮的预防——消除原因1、避免局部组织长期受压定时翻身,解除局部组织持续受压：翻身2h

4、次，必要时1h

5、次，建立翻身卡保护骨隆突处，支持身体空隙处正确使用石膏绷带及夹板固定三、压疮的预防——消除原因2、避免潮湿刺激病人皮肤保持清洁干燥床单位保持清洁干燥病人不能躺卧于橡胶单或塑料布上小儿勤换尿布三、压疮的预防——消除原因3、避免

6、摩擦力和剪切力●协助病人翻身,避免拖、拉、推●半卧位时,应防止身体下滑●使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防——消除原因4、促进局部血液循环●手法按摩●电动按摩器按摩●红外线灯照射三、压疮的预防——消除原因5、增进营养的摄入应给予高蛋白高维生素富含锌元素的饮食三、压疮的预防——消除原因——总结避免局部组织长期受压01增进营养的摄入05避免潮湿刺激02避免摩擦力和剪切力03促进局部血液循环04四、压疮的易发部位身体受压、缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。四、压疮的易发部位——1、仰卧位枕骨粗隆肩胛部肘部骶尾部足跟部最常见部位四、压疮的易发部

7、位——2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部四、压疮的易发部位——3、俯卧位四、压疮的易发部位——4、坐位五、压疮的分期皮肤结构示意图五、压疮的分期Ⅰ期：淤血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：深度溃疡期4个分期五、压疮的分期Ⅰ期、淤血红润期特点：红、肿、热、麻木或有触痛解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常皮肤完整性未受到破坏暂时性血液循环障碍五、压疮的分期Ⅱ期、炎性浸润期特点：表皮呈紫红色皮下产生硬结表皮水泡形成病人有疼痛感局部静脉淤血五、压疮的分期Ⅲ期、浅度溃疡期特点：水泡扩大、破溃真皮层有黄色渗出液浅组织坏死，形成溃疡疼痛感加重组

8、织缺血、缺氧五、压疮的分期Ⅳ期、深度溃疡期特点：坏死组织侵入真皮下层和深层组织坏死组织发黑，有臭味可导致全身感染组织缺血、缺氧六、压疮的治疗与护理压疮发生后,应在积极治疗原发病的实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期局部治疗和护理护理原则及措施11-47去除致病原因加强护理防止压疮继续发展增加翻身次数避免潮湿摩擦刺激,改善全身营养等护理原则护理措施六、压疮的治疗与护理—淤血红润期保护皮肤,避免感染11-47小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡消毒后再用无菌注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),

9、涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。护理措施护理原则六、压疮的治疗及护理——炎性浸润期清洁创面（红外线或紫外线照射）外科无菌换药法处理保湿敷料或者生肌膏11-47解除压迫清洁创面促进肉芽组织的生长护理原则护理措施六、压疮的预防及护理——浅度溃疡期六、压疮的预防及护理——深度溃疡期护理原则护理措施先无菌等渗盐水或0.02%呋喃西林清疮，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎（1~2天更换一次）对于溃疡较深引流不畅，应用3%过氧化氢溶液冲洗解除压迫清洁创面去除坏死组织保持引流通畅促进肉芽组织生长纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带

10、血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植治疗压疮其他方法11-4