影响华法林抗凝效果的药物

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1、影响华法林抗凝效果的药物及食物华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一，如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等，虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题，但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用，导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向，因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结，供大家参考。未收录医院胸外科包海军一、与华法林产生相互作用的主要机制（1）肝脏代谢：华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色

2、素P450酶系，因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之，能诱导CYP450活性的药物，可减弱华法林的抗凝作用。（2）与血浆蛋白结合：华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强。二、华法林与药物的相互作用（1）增强华法林抗凝作用的药物①影响维生素K吸收的药物：广谱抗生素。②与血浆蛋白结合率高的药物：阿司匹林、磺胺类药物等。③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物：大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝

3、唑等。④增加华法林与受体亲和力的药物：奎尼丁、甲状腺素等⑤干扰血小板功能的药物：阿司匹林、水杨酸类等（2）减弱华法林抗凝作用的药物①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物：苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。②竞争酶蛋白的药物：维生素K、口服避孕药和雌激素等。三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物（为便于查找将药物按拼音字母顺序排序）1.1增强华法林抗凝作用的药物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；B：保泰松、苯妥英、

4、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬；D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平（二苯噻庚英）、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素；E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍；F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明；G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；H：红霉素、环丙沙星

5、、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素；J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精；K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平；L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀；M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星；N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星；P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、

6、普萘洛尔；Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮；R：瑞替普酶；S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇；T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定；W：万古霉素、维生素A、维生素E；X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸；Y：烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙

7、星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐；Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。1.2减弱华法林抗凝作用的药物A：6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；C：促皮质激素；D：地西泮；F：氟哌啶醇、辅酶Q10；G：格鲁米特、庚巴比妥；H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺；J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛；K：卡马西平、考来烯胺、可的松；L：来匹卢定、利福平