华法林抗凝作用影响因素课件

《华法林抗凝作用影响因素课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、华法林抗凝作用影响因素学习提要华法林简介华法林不良反应：出血影响华法林药效的因素华法林用药教育Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ华法林（warfarin）作用机制氢醌型维生素K环氧型维生素Kγ-羧化香豆素类抗凝特点体内抗凝：体外无效。起效慢：对已形成的凝血因子无抑制作用，需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用，一般需8～12h后发挥作用，1～3d达高峰，故用药早期与肝素并用。作用持续时间长：停药后抗凝作用仍持续4～5d，与Vk依赖性凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关。4药代动力学口服后吸收迅速，口服90min后浓度达到高峰

2、。血浆蛋白结合率为90%～99%，消旋体的华法林半衰期36~42h。可通过胎盘，胎儿血药浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。5华法林的临床应用静脉血栓栓塞的预防人工心脏瓣膜术后深部静脉血栓和肺栓塞的治疗电复律心肌梗死后左室血栓的预防瓣膜性心脏病心房颤动体循环栓塞华法林的临床应用与监测—中国实用内科杂志—2007，27（9）6竞争与血浆蛋白结合：磺胺类药、乙酰水杨酸，吲哚美辛抑制肠道菌产生维生素K：广谱抗菌素肝药酶抑制剂：水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、诺氟沙星、西咪替丁、大环内酯类、胺碘酮、磺胺类、他莫昔芬、托瑞米芬、咪唑及

3、三唑抗真菌类抑制血小板功能：阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量青霉素作用相加：肝素、噻氯匹定、链激酶、尿激酶、阿替普酶增强华法林抗凝作用的药物影响华法林疗效诸因素的综合分析—中国现代药物应用—2010，4（6）9降低华法林抗凝作用的药物减少口服药的吸收：硫糖铝、考来替泊、考来酰胺树脂产生拮抗作用：维生素K增加凝血因子合成：免疫抑制剂如硫唑嘌呤肝药酶诱导剂：巴比妥类、灰黄霉素、利福平、卡马西平等增加血液凝血因子含量：雌激素和口服避孕药10影响华法林药效的中草药增强华法林抗凝作用：如丹参、当归、红花、银杏制剂、黄柏、桃仁，益母草、小白

4、菊、甘草、黄连、郁金、肉桂等。减弱华法林抗凝作用：西洋参、人参、枸杞、贯叶连翘(圣约翰草)等。影响华法林药效的药物和食物—实用心脑肺血管杂志—2006，14（3）11影响药效的因素-饮食食物中维生素K缺乏，可使本类药物作用加强。含VK量高的食物会拮抗华法林的抗凝作用，降低华法林的抗凝作用。富含维生素k的食物：动物肝脏、绿叶蔬菜（绿苋菜、香菜、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、茴香、绿菜花..）、豆油、棉籽油、橄榄油、绿茶、绿藻。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。12影响药效的因素-饮食大量饮酒、吸烟

5、可加速华法林的代谢，降低华法林的抗凝作用；少量饮酒可延长出血时间，增强抗凝作用。13影响药效的因素-疾病状态心衰、肝功能异常，凝血因子合成↓，华法林作用加强。发热、甲亢等高代谢状态时维生素K的分解代谢增加，抗凝作用增强。腹泻、呕吐使维生素K吸收减少，抗凝作用增强。影响药效的因素-种族、遗传具有遗传性华法林抵抗的患者需要平均用量的5～20倍。VKORC1和CYP2C9两个基因变异VKORC1和CYP2C9两个基因表型影响华法林剂量的变异性几乎是年龄、体重、性别及其他临床因素结合起来的3倍多。结论华法林抗凝作用影响因素较多，易受药物

6、、食物、疾病状态等多种因素影响。个体差异大，剂量不易掌握。出血为主要不良反应。需监测INR。16药师用药教育和指导药师应积极参与，进行合理用药及日常饮食的指导。不能随意增减药物用量，每天定时服用，不要漏服。任何药物或草药被加到或退出华法林治疗期间，INR应该被更频繁地检测。患者自我监测，有无牙龈出血、皮肤瘀斑、便血、尿血、头痛等症状。避免磕碰、外伤。保持稳定的膳食结构，平衡饮食，避免短期内摄取大量含维生素K的食物，不必特意地偏食或禁食某种食物。戒烟、戒酒。加强监测INR，根据测定值规范调整药物用量，减少栓塞或出血等不良反应的发生

7、。