影响华法林抗凝作用的因素论文

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1、影响华法林抗凝作用的因素论文聂艳霞,张志彪,李娟,崔焕英,史建【摘要】目的通过研究常用药物和食物对华法林抗凝作用的影响，以预测发生并发症的危险性，并建立监测INR的最佳时间。方法所有病例长期口服华法林INR持续稳定在1.8~2.5之间连续3个月以上，营养良好，肝肾功能正常，血常规正常，仅改变单一情况。药物组：回顾性分析106例患者应用抗生素前与应用4～7d后INR，其中环丙沙星24例..，诺氟沙星22例，左氧氟沙星15例，头孢曲松12例，罗红霉素15例，阿奇霉素18例。食物组：60例食用大白菜患者随机分成＜250

2、g/d，250g~500g/d两组各30例，分别比较食用前与食用1、2、3周后INR以及每周之间INR。结果药物组，应用喹诺酮类和大环内酯类后INR明显升高，差异有显著性(P＜0.05)，头孢曲松用后INR略有升高，但无统计学差异(P＞0.05)。食物组，＜250g/d组食用1、2、3周后INR略有降低，但无统计学差异(P＞0.05)，每周之间相比较亦无差异性。250g~500g/d组食用1、2、3周后与食用前相比明显降低，差异有显著性(P＜0.05)，每周之间相比无差异性。结论短时间（＜3d）新增或减少药物可以

3、不监测INR，超过3d需要及时监测。少量食用富含维生素K食物INR无明显变化，不需监测，大量食用则需要。【关键词】华法林;抗凝作用;食物;药物华法林是一种最常用的口服抗凝剂1，广泛应用于心脏机械瓣膜术后和对深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等多种疾病的治疗和预防。华法林极易受多种药物和食物的影响，因此应用华法林时需要不断定期监测国际标准化值(INR)来调整华法林的剂量,使INR稳定于安全有效的范围。患者长期口服华法林，经常监测INR感到繁琐，依从性差，新增或减少药物或饮食习惯改变，均可引起华发林作用发生变化，如不调整剂量

4、，有致血栓或出血的危险。目前，国内仅有华法林应用的个别药物影响的零星报道2，没有食物方面的报道。本研究系统分析多种食物及药物对华法林抗凝作用的影响和时效的关系，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料所有病例均是长期口服华法林定期监测INR持续稳定于目标范围1.8～2.5之间3连续3月以上我院门诊和住院患者，营养良好，肝肾功能正常，血常规正常。分为两种情况：第一种情况，药物组，回顾性分析抗生素对INR影响106例，年龄21～68岁，其中应用环丙沙星24例，诺氟沙星22例，左氧氟沙星15例，头孢曲松钠12例，罗红霉素

5、15例，阿奇霉素18例。第二种情况，食物组，年龄18～72岁，随机分为食用大白菜少量＜250g/d，大量250g~500g/d各30例。所有病人原用药和饮食不改变，仅改变上述一种情况。1.2方法药物组，加用抗生素最短4d，最长7d测INR，大于3.0或有出血症状者停用抗生素，调整华法林剂量。INR升高显著或出血严重者给予维生素K1治疗，待INR恢复至原目标范围后华法林按原剂量给予，监测INR持续稳定。食物组，分别于食用大白菜后第1、2、3周测INR。1.3临床安全性指标咯血、黑便、鼻出血、牙龈出血、肉眼血尿、皮肤

6、淤斑等出血症状及脑梗死、下肢静脉血栓、瓣膜血栓形成等栓塞性症状。1.4统计学处理实验数据用x±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行t检验和方差分析。2结果2.1药物组应用环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素4～7d后INR与用药前相比较明显升高，有统计学意义（P＜0.05）,..头孢曲松钠用药前后INR略有升高，但差异无显著性（P＞0.05）。见表1。106例中，用药后INR升高大于3.0者46例，其中无出血症状34例，占73.9%。小于3.0者60例，其中无出血症状56例，占93.3%。INR

7、升高者给予处理后需7～14d方可恢复至目标范围。表1加用抗生素前后INR变化组别n用药前INR用药后INR环丙沙星242.12±0.312.83±0.65*诺氟沙星222.09±0.322.79±0.59*左氧氟沙星152.20±0.282.85±0.66*头孢曲松122.15±0.302.30±0.41#罗红霉素152.20±0.293.01±0.68*阿奇霉素182.19±0.272.97±0.69**较用药前INR值相比，P0.05;#较用药前INR值相比，P0.05。2.2食物组食用大白菜第1、2、3周后

8、测INR分别与食用前相比较，＜250g/d组均有轻度降低，但差异无显著性（P＞0.05），3周之间相比较无明显变化（P＞0.05）。250g~500g/d组第1、2、3、周分别与食用前相比INR均有明显降低，有统计学意义（P＜0.05）3周之间相比较无明显变化（P＞0.05）。见表2。观察中未出现栓塞性并发症。表2食用不同量大白菜前后INR变化组别n用药前INR用药1周后