《胺碘酮的临床应用》PPT课件

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1、胺碘酮的临床应用南方医科大学珠江医院心血管内科常用抗心律失常药物类别常用代表药物类别常用代表药物Ⅰa奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ⅲ多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）替地沙米、（氨巴利特）伊布利特胺碘酮、azimilide溴苄胺Ⅰb利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰc氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅳ维拉帕米、地尔硫卓Ⅱ阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔纳多洛尔、普苯洛尔、索他洛尔其他腺苷阿托品地高辛胺碘酮发展简史六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(负荷

2、剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CASTI和II)的结果表明，IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位目前临床进展：GESICA,BASIS,PILOT,CAMIAT,EMIAT,ATMA,CTAF等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药CardiacArrhythmiaSuppressiontrial,CA

3、ST目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律失常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病死率。患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早搏，90天内EF≤0.55而90天至2年者EF≤0.40随访：平均9.7月药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪结果：总的死亡率：药物组7.7%，安慰剂组3.0%；心律失常导致的死亡率：药物组4.5%，安慰剂组1.2%。抗心律失常药物应用CAST试验后心律失常治疗观念转变：－－强调基础疾病治疗，去除诱因－－降低死亡率－－通过终止心律失常或控制室率改善血流动力学－－消除由心律失常引起的症状抗心律失常药物的应

4、用现状目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新药的研制开发也远远滞后。合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物，达到最大的效益，极为重要。胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其优点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、心脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌力作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规范胺碘酮的使用。多因素作用——钾通道阻滞(III类药物)：可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），具有一定的使

5、用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速——钠通道阻滞(轻度)不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能作用特点多因素作用——钙通道阻滞(轻度)抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)-------减少扭转室速——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治，作用特点药理作用(1)抗心律失常作用减慢窦性心律延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(2)抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，

6、从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量不同剂型静脉制剂与口服制剂作用不完全相同－静脉应用早期主要表现为I,II,IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚－较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用急性作用与慢性作用不同－急性作用：药物直接对通道的阻滞降低Vmax、减慢传导、复极影响不大－慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用和生物学效应综合的结果延长APD和ERP，影响复极为主适应症广谱高效抗心律失常药物房性心律失常（房颤、房扑转率或转

7、率后维持窦性心律）结性心律失常室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室速、预防室速及室颤）伴W-P-W的心律失常可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下首选适应症在下列适应症中首选可达龙心肌梗塞后心律失常心律失常伴心功能不全房颤、房扑的转律和窦性的维持威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）（一）胺碘酮在房颤中的应用房颤分阵发性（paroxysmal)、持续性(persistent)、永久性(permanent)房颤的药物治疗策略：转复并维持窦律不能复律者，控制室率（一）

8、胺碘酮在房颤中的应用转律前充分评估复律的必要性、成功率、复发的可能性、可能的危险胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关键因素之一7天是划分阵发性或持续性的界限房颤发作≤7天的转复药物药物分类给药途径推荐类别证据水平多非利特P