《胃十二指肠疾病之》PPT课件

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1、胃十二指肠疾病第一节解剖生理概要一、胃的解剖㈠胃的位置与形态思考题：1、贲门皱襞的作用？2、术中如何寻找胃幽门与十二指肠的交界处？㈡胃壁的结构思考题：1、胃壁从外向内分几层？2、胃粘膜层中的腺细胞主要有哪些？3、胃粘膜下层结缔组织的致密度？其含有哪些组织成分？与手术有何关系？㈢胃的韧带肝胃韧带胃膈韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃胰韧带㈣胃的血管胃的动脉㈤胃的淋巴引流（六）胃的神经二、胃的生理胃的生理功能：胃近端胃远端（贲门、胃底和胃体部）（胃窦部）运动---接纳、储藏食物研磨、搅拌、排送食糜两大功能：分泌---胃酸分泌碱性胃液1、胃排空：时间：？幽门窦主要取

2、决于：幽门扩约肌三者紧张性的协调性十二指肠第一部2、胃肠激素的调节作用体液因素对胃的运动和排空起着精细的调节作用3、胃运动的神经调节迷走神经（含副交感纤维）---使胃底在进食时产生容受性舒张。交感神经----抑制胃的平滑肌运动。4、胃的分泌壁细胞-----分泌盐酸；非壁细胞---分泌碱性液（主要是钠离子）形式：自然分泌（消化间期分泌）-------头相（迷走相）刺激性分泌（消化期分泌）-----分三个时相胃相肠相三、十二指肠的解剖生理解剖：形态：近似“C”形长度：？分部：上部---相当于X线钡餐所见的球部：很短、活动。降部---仅前外侧有腹膜遮盖，其

3、后内侧中部有十二指肠乳头。四部分水平部---肠系膜上动静脉在横部的末端前方下行。升部------十二指肠空肠曲与空肠相接，由Treitz韧带固定。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述胃十二指肠溃疡的概念：【病因和发病机制】1、病理性高胃酸分泌2、幽门螺旋杆菌的致病作用3、胃粘膜屏障损害4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡二、胃溃疡的外科治疗好发年令及部位【临床表现】胃溃疡的分型：按部位分四型Ⅰ型：胃体和胃窦粘膜的交界处两侧2厘米（最常见),低胃酸。Ⅱ型：靠近幽门，常为复合性溃疡，高胃酸。Ⅲ型：幽门管，高胃酸。Ⅳ型：高位溃疡（胃上部1/3），低胃酸

4、。临床特点：疼痛----X线检查：良性溃疡特征----周围光滑、整齐的龛影，周围粘膜呈放射状集中。恶性溃疡特征----形状不规则的龛影，其周围胃壁僵硬，粘膜中断。纤维胃镜：直视和镜检。【外科治疗】手术适应证：⑴严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合；内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者；（“溃疡素质”）⑵溃疡并发出血、幽门梗阻或穿孔；溃疡恶变或不能排外恶变。⑶复合性溃疡⑷直径2.5厘米以上的巨大溃疡或高位溃疡手术方法：胃大切。三、十二指肠溃疡的外科治疗【临床特点】【治疗】1、外科治疗的手术适应证：⑴十二指肠溃疡出现的严

5、重并发症①急性穿孔②大出血③瘢痕性幽门梗阻⑵内科治疗无效2、手术治疗的方法⑴胃大部切除⑵迷走神经切断术四、胃十二指肠溃疡的急性穿孔发病情况：有高令化趋势【病因】：损伤因子伤用强。也与幽门螺旋杆菌关系密切。粘膜层→粘膜下层→肌层→浆膜层【病理】：十二指肠球部前壁（男性多见）好发部位近幽门处的胃小弯（老年妇女多见）溃疡大小：浆膜层穿透后→漏出胃十二指肠内容物→化学性腹膜炎感染性休克←细菌性腹膜炎【临床表现】㈠症状发病缓急起始部位⒈腹痛：特点-----程度腹痛的变化范围⒉恶心、呕吐⒊休克㈡体征（腹部）视-----触-----叩----听----【诊断】依据

6、主诉（主要症状）⒈病史：现病史（诱因及病情—腹痛的发生发展过程）及伴随症状既往史---多有溃疡病史，也可无。⒉查体：生命体征及腹部专科情况等⒊辅助检查：X线检查---诊断性穿刺---【鉴别诊断】从症状、体征、辅助检查着手。⒈急性胰腺炎⒉急性胆囊炎⒊急性阑尾炎【治疗】⒈非手术治疗适应证：措施：同急性腹膜炎+⒉手术治疗适应证：手术方法：优缺点选择依据？（一般情况、腹内炎症、溃疡病灶情况）单纯穿孔缝合术胃大部切除术彻底性溃疡手术术式迷切+胃窦切缝补孔+迷切+胃空肠吻合单纯穿孔缝合术（+术后药疗）溃疡穿孔病人行胃大切的三大危险因素：①主要脏器的严重病变；②术

7、前休克；③穿孔时间超过24小时；五、胃十二指肠溃疡大出血溃疡大出血的概念：【病因病理】病因-----血管受侵蚀而破裂出血病理-----出血的特点：致命性大出血可呈间歇性（自止及再出血）可致出血性休克【临床表现】主要症状：大呕血及柏油样便（出血迅猛者，可呈较鲜红）可伴有出血性休克体征：上腹轻压痛及肠鸣亢【诊断】病史：主诉及伴随症状，既往史，依据查体：辅助检查：①红细胞、血红蛋白、血细胞比②急诊纤维胃镜检查（24小时阳性率高）【鉴别诊断】无溃疡病史时应与以下疾病鉴别⒈应激性溃疡⒉胃癌出血⒊食管静脉曲张⒋胆道出血【治疗】㈠非手术疗法---大多数治⒈扩容：注

8、意血细胞比容及晶胶比。⒉给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素⒊急诊纤维胃镜诊断和局部止血㈡手术疗法适应证：①