《胃、十二指肠疾病》PPT课件

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1、胃、十二指肠疾病解剖和生理(Anatomyandphysiology)一、胃的解剖二、胃的生理三、十二指肠的解剖和生理胃的解剖位置、形态和毗邻贲门（Cardia）幽门（Pylorus）分区:U胃底、贲门部M胃体部L幽门部毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、肾、结肠等胃壁的结构分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺腺细胞：主细胞壁细胞粘液细胞未分化细胞内分泌细胞胃的韧带和血管韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰血管：来源于腹腔动脉干大弯侧小弯侧后壁胃底静脉胃的淋巴引流沿胃的

2、主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。共分为16组，4个群。小弯上部：腹腔淋巴结群小弯下部：幽门上淋巴结群大弯右侧：幽门下淋巴结群大弯上部：胰脾淋巴结群胃的神经交感神经：抑制运动和分泌副交感神经：促进运动和分泌左迷走神经：肝支胃前支鸦爪：距幽门5-右迷走神经：胃后支7cm处进入胃窦腹腔支胃的生理运动：胃的排空胃肠激素的调节运动神经的调节分泌：胃酸、胃泌素自然分泌（消化间期）刺激性分泌（消化期）十二指肠的解剖和生理分为4部：上部降部水平部升部十二指肠乳头：距门齿75cm。胃、十二指肠溃疡概念胃、十二

3、指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损。病因和发病机理：1高胃酸分泌：无酸无溃疡2胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。3幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。分解硝酸盐----产生亚硝胺4非甾体类抗炎药等5精神、内分泌因素诊断病史X线钡餐检查胃镜胃液分析：基础分泌量最大分泌量高峰分泌量十二指肠溃疡的外科治疗临床特点：多见于30岁左右男性节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。抑酸药效果好。疼痛有周期性，秋冬好发，发作

4、数周，间歇1-2月再发。手术适应证出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。放宽适应症：病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。一个疗程不能愈合。手术方法胃大部切除迷走神经切断胃溃疡的外科治疗临床特点年龄40—60岁疼痛节律不明显，多于餐后1/2—1小时开始，持续1—2小时。抑酸药效果不明显内科治疗易复发，易产生并发症。5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。胃溃疡的手术

5、适应证严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合溃疡素质：愈合后用药期间发作发生严重并发症复合性溃疡巨大溃疡>2.5cm，恶变？手术方法无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。后壁穿透性溃疡，可旷置。胃、十二指肠溃疡的区别年龄部位伴有精神神经因素胃酸量机制：迷走神经兴奋—胃粘膜抵抗缺陷或排空延迟。恶变手术方法