胃十二指肠疾病ppt课件

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1、胃、十二指肠疾病目的与要求：1、了解胃十指肠溃疡的病因、发病机理。2、掌握胃十二指肠溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。3、掌握胃十二指肠溃疡急性大出血、出口梗阻和急性穿孔的手术适应症。4、熟悉胃大部切除和迷走神经切断术治疗溃疡病的适应症和并发症。5、了解胃Ca的临床表现、诊断、鉴别诊断。教学内容：1、溃疡病的病因、发病机理。2、溃疡并发大出血，穿孔，出口梗阻的临床表现、诊断、鉴别诊断。3、溃疡病因并发大出血，穿孔，出口梗阻的手术适应症及手术原则。4、胃大部切除和迷走神经切断术的原理、方法和并发症。5、良、恶性溃疡的鉴别诊断。教学重点

2、及突出重点：1、胃十指肠溃疡的并发大出血、穿孔、出口梗阻。2、胃十二指肠溃疡并发大出血、穿孔、出口梗阻的手术适应症。3、胃大部切除和迷走神经切断术的适应症和并发症。教学难点及突破难点：1、胃十二指肠溃疡并发症大出血、穿孔、出口梗阻的诊断，治疗原则。2、胃大部切除和迷走神经切断术手术方法，适应症及并发症。胃十二指肠潰疡的外科治疗(surgicaltreatmentofgastrodudenalulcer)病因和发病机制1幽门螺杆菌(helicobacterpylori)感染2高胃酸分泌：迷走神经↑胃泌素↑壁细胞↑3胃粘膜屏障损害：非甾体抗

3、炎药、激素等4其他因素：遗传、血型等十二指肠溃疡的临床特点1多见于30岁左右的男性。周期性、节律性上腹痛（饥饿痛和夜间痛），进食和抗酸药能缓解。体检时右上腹可有压痛。胃溃疡的临床特点1多为40-60岁，好发于胃小弯2胃溃疡多伴有慢性胃炎3餐后痛，节律性不如十二指肠溃疡明显，抗酸药疗效不明显，易复发。45%可恶变5可分为四型：I型角切迹附近，低酸；II型胃窦区，常与十二指溃疡并存，高酸；Ⅲ型幽门管，与药物有关，高酸；Ⅳ型高位溃疡，低酸。辅助检查1X线钡餐：可见一周围光滑、整齐的龛影，其周围粘膜呈放射状集中2纤维胃镜：能区分溃疡属活动期、愈

4、合期或瘢痕期，还能取材作病理检查，区分良恶性十二指肠溃疡手术适应症内科治疗：制酸药+抗幽门螺杆菌药+粘膜保护药，4周一疗程，必要时3个疗程。外科治疗：1并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。2内科治疗的顽固性溃疡：ø>2cm、骈胝性溃疡、球后溃疡、3胃十二指肠复合溃疡4愈合后又反复发作，有出现并发症的危险。十二指肠溃疡手术方式1BillrothII式胃大部切除术，国内常用。2迷走神经切断术，国外常采用。胃溃疡手术适应症1严格内科治疗溃疡不愈合或短期复发者；2发生出血、幽门梗阻、穿孔及穿透性溃疡；3胃十二指肠复合溃疡；4ø>2.5cm的巨

5、大溃疡或高位溃疡；5疑为恶变者胃溃疡的手术方式对无并发症的胃溃疡，以BillrothⅠ式胃大部切除术为宜。II、Ⅲ型，十二指肠有严重炎症或瘢痕、或胃酸较高，BillrothII式胃大部切除术。Ⅳ型胃溃疡，BillrothII式胃大部切除术或胃大部切除Roux-en-Y吻合骈胝性溃疡、位置过高的Ⅳ型胃溃疡，旷置式胃大部切除术。胃十二指肠溃疡手术方式1胃切除术(gastrectomy)：包括胃切除及胃肠重建两大部分2胃迷走神经切断术(vagotomy)：（1）迷走神经切断术(truncalvagotomy)（2）选择性迷走神经切断术(sel

6、ectivevagotomy)（3）高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)胃大部切除术的范围切除范围：胃的远侧2/3-3/4（胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧）。十二指肠溃疡和II、Ⅲ型胃溃疡≥60%Ⅰ型胃溃疡50%胃大部切除治疗溃疡的机制1切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；2切除大部分胃体，减少了壁细胞、主细胞数，阻断胃酸分泌；3切除了溃疡本身和溃疡的好发部位。胃大部切除术的基本方法BillrothI式胃切除术（即胃大部切除胃十二指肠吻合术），多适用于胃溃疡。优点：吻合后的胃肠道接

7、近于正常解剖生理状态，术后并发症较少。但为了减少残胃与十二指肠吻合的张力，常胃切除的范围不够，可引起溃疡复发。BillrothII式（胃大部切除胃空肠吻合术），切除远端胃后，缝闭十二指肠残端，残胃和上端空肠吻合。优点：胃切除较多，胃空肠吻合也不会有张力，术后溃疡复发率低。Roux-en-Y胃空肠吻合法，此术式较复杂，较少使用。胃切除胃肠重建的基本要求1胃切除不少于60%（Ⅰ型胃溃疡50%）；2胃溃疡病灶应尽量切除；必要时采用旷置术3胃空肠吻合时，从Treitz韧带至吻合口的长度要适当；4胃肠吻合口以3CM大小为宜；5胃肠吻合口位于结肠前

8、或结肠后，按习惯进行胃迷走神经切断术1迷走神经干切断术又称全腹腔迷走神经切断术并发症：胃排空障碍小肠吸收运动功能失调胆囊舒缩功能障碍和胆结石形成需附加引流术2选择性迷走神经切断术又称全胃迷走神经切断术并发症