《耳源性并发症》PPT课件

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1、耳源性并发症慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症（otogeniccomplication），重者危及生命，是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。病因发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。传播途径耳源性并发症扩散示意图传播途径（一）循破坏、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延；穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏，可导致迷路炎或面

2、神经麻痹。（二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。（三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。分类颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿二、颈部贝佐尔德脓肿三、迷路炎四、耳源性面瘫分类颅内并发症一、硬脑膜外脓肿二、乙状窦血栓性静脉炎三、耳源性脑膜炎四、耳源性脑脓肿诊断耳源性的诊断：①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆

3、腐渣样；骨疡型中耳炎其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。诊断并发症种类的诊断：根据各种并发症的临床特点，配合必要的特殊检查，一

4、般均可确诊。但若数种并发症同时或先后出现，症状体征错综复杂，故在病的特定阶段，难以确定究竟何种并发症为主要矛盾。另外，盲目滥用抗生素，对疾病产生了掩蔽作用，使临床表现变得不典型，失去了固有的规律性，也会增加诊断的困难。因此，应注意严密观察病情，根据需要进行眼底检查、颅脑CT扫描和MRI(磁共振)等特殊检查，对疾病的定性定位诊断具有重要价值。治疗一、手术治疗二、抗生素及抗菌药三、支持疗法四、类固醇激素五、对症治疗颅外并发症耳后骨膜下脓肿慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiosteala

5、bscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。颅外并发症耳后骨膜下脓肿临床表现（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方。（三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。颅外并发症耳后骨膜下脓肿治疗在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚薄。若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’sabscess）。颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿临床表现

6、同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。颅外并发症颈部贝佐尔德脓肿治疗在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。颅外并发症迷路炎迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。颅外并发症局限性迷路炎局限性迷路炎（circumscribedlabyrinthitis）亦称迷路瘘管（fistulaoflabyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路

7、骨内膜或外淋巴腔相通。多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐。眩晕多在头或体位变动、压迫耳屏或耳内操作（如挖耳、洗耳等）时发作。发作时患侧迷路处于刺激兴奋状态，眼震方向多向患侧。听力有不同程度减退，多为传导性聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性聋。瘘管试验诱发出眩晕和眼球偏斜，为瘘管试验阳性。若瘘管为病理组织堵塞可为阴性。前庭功能一般正常。颅外并发症浆液性迷路炎浆液性迷路炎（serouslabyrinthi