耳源性颅内外并发症精要课件

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1、耳源性颅内外并发症otogeniccomplication南通大学附属医院耳鼻喉科定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅感染扩散途径分类：颅外并发症：1.耳后骨膜下脓(postauricularsubperistealabscess)2.颈部贝佐

2、尔德脓肿（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facialpalsy)5.岩锥炎(petrositis)分类：颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)5.脑脓肿(brainabscess)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brain

3、hernia)诊断病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。2.急性化脓性中耳炎乳突炎的体征。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。治疗:手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术抗生素参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素对症治疗颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗

4、力输血浆白蛋白等类固醇激素地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察耳源性颅内并发症硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎乳突部感染扩散途径病理乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。临床表现全身脓毒败血症：寒战、高热、头

5、痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。临床表现局部1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑血培养可（+）脑脊液常规（-）临床表现Tobey-Ayer(压颈试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。Growe试验阳性耳源性脑脓肿定义:由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。感染途径:如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿乳突部感染扩散途径病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期临床

6、表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期脓肿形成并扩大，颅压增高显症期中毒性症状：体温不恒定，面色苍白，消瘦，无力。颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。定位症状：定位症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调Romberg试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒临床表现

7、4.终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡鉴别诊断脑积水：CT和MRI可资鉴别脑肿瘤：发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染的各阶段症状，CT和MRI可资鉴别。治疗手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺，术中注意中耳天盖、鼓室盖及乙状窦板有无破坏，扩大破坏的骨质至正常界限。抗生素应用：应用广谱抗生素，同时用搞厌氧菌药物，待药敏结果后选用敏感抗生素。降颅内压药物：脱水剂为主，如20%甘露醇，50%葡萄糖等；支持疗法：注意电解质情况，纠正水电解质、酸碱失衡等；加强护理，密切观察生命体征。耳源性颅外并发症耳后骨膜下脓肿；颈部贝佐尔德脓肿及颈深

8、部脓肿；迷路炎：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。迷路炎分类:局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎（一）局限性迷路炎定义：亦称迷路瘘管（fistulaoflabyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳