颅源性耳内外并发症（ppt_x页）课件

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1、耳源性颅内外并发症otogeniccomplication寿光市人民医院耳鼻喉科李友民定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅感染扩散途径分类：颅外并发症：1.耳后骨膜下脓(postauricularsu

2、bperistealabscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facialpalsy)5.岩锥炎(petrositis)分类：颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.耳源性脑脓肿(otogenicbrainabscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)5.化脓性脑膜炎(suppurative

3、meningitis)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)诊断症状体征病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性中耳炎乳突炎2.乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。3.全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡4。脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。5。眼底。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑C

4、T、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。治疗:手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力输血浆白蛋白等脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除类固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察再见耳源性颅内并发症硬脑膜外脓肿系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占

5、其１／３感染途径慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿．病理局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状．临床表现１小脓肿多无特殊的症状和体征．２　脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃３脓肿大范围广，刺激局部脑膜或引起颅内压↑或压迫局部

6、脑实质者，则可出现全头疼，但仍以病侧为著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征．治　　疗１　一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组织，并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖、及乙状窦骨板；２　有破坏区应循此向周围扩大暴露硬脑膜，排尽脓液，通畅引流．３　去除硬脑膜及窦壁表面肉芽，４　乳突术腔用碘仿纱条松松填塞，以利引流．耳源性脑膜炎是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症．局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿．感染途径１循破坏、缺损骨壁，血行途径

7、及经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染直接侵犯软脑膜和蛛网膜．２亦可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等其他耳源性并发症，间接引起软脑膜炎．临床表现1，2１全身中毒症状：高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状．血中白细胞增多，多形核增多２颅压增高症：剧烈头痛，部位不定，弥漫性全头疼以枕部为重．呕吐呈喷射状．临床表现３，４３脑膜刺激症：颈有抵抗感或颈项强直，抬腿实验阳性　巴氏征阳性４脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多。鉴　别　诊　断１流行性脑膜炎：流行季节　流行病史　脑膜炎双

8、球菌２结核性脑膜炎：起病慢，可伴有身体其他组织或器官的结核病灶，脑脊液检查有助于鉴别３良性复发性脑膜炎：多见于小儿．症状轻，易复发．４其他：尚有病毒性　原虫性　霉菌性　梅毒性脑膜炎，需鉴别治　　疗１足量广谱抗生素　乳突切开清除病灶通畅引流２支持疗法　水电平衡３酌情应用糖皮质激素４小量多次输血有助于虚弱病危病人的恢复．一.乙状窦血栓性静脉炎定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓