耳源性颅内外并发症课件

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1、耳源性颅内外并发症otogeniccomplication广州医学院附属二医院耳鼻喉科翟锦明定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅感染扩散途径分类：颅外并发症：1.耳后骨膜下脓(postauricularsubperistealabscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（B

2、ezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facialpalsy)5.岩锥炎(petrositis)分类：颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)5.脑脓肿(brainabscess)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)诊断病史有中耳炎流脓病史。慢性

3、者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。2.急性化脓性中耳炎乳突炎的体征。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。治疗:手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术抗生素参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素对症治疗颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗力输血浆白蛋白等类固醇激素地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征

4、的观察再见耳源性颅内并发症一.乙状窦血栓性静脉炎定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎乳突部感染扩散途径病理乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。临床表现全身脓毒败血症：寒战、高热、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。临床表现局部1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑血培养可（+

5、）脑脊液常规（-）临床表现Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。Growe试验阴性二.耳源性脑脓肿定义:由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。感染途径:如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿乳突部感染扩散途径病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期脓肿

6、形成并扩大，颅压增高显症期中毒性症状：体温不恒定，面色苍白，消瘦，无力。颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。定位症状：定位症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒临床表现4.终末期因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡三.迷路炎分类:局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎（一）局限性迷路炎定义：胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路无炎症，炎症

7、仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。临床表现1.眩晕阵发性或激发性眩晕自发性眼震，快相向病侧2.听力减退3.瘘管试验阳性4.前庭功能正常或亢进治疗药物治疗抗生素+激素镇静剂手术治疗（二）浆液性迷路炎定义：中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。病理内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。临床表现眩晕、眼震、恶心、呕吐耳鸣及听力减退可有耳深部痛前庭功能早期亢进，后减退瘘管试验阳性治疗慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术；急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染

8、，必要时手