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1、耳源性颅内外并发症otogeniccomplication潍坊医学院附属医院耳鼻喉科王洪增樊忠----河泽60-70本院定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。病因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型（骨质破坏严重）胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素（无）脓液引流不畅传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅分类：颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralab
2、scess)2.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)5.脑脓肿(brainabscess)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)诊断（无，有CT)病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。2.急性化脓性中耳
3、炎乳突炎的体征。诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。以下情况可能造成诊断困难:多种并发症同时发生,各种症状相互重叠,掩盖,使病情复杂化.病变部位不同,症状不典型.大量抗生素和激素的应用,使症状若隐若现很不典型.颅内并发症的发生有许多特征应加以注意:慢性化脓性中耳炎,乳突炎,经常流臭脓,急性期脓液突然减少或突然增多,伴耳痛,持续头痛及全身不适,发热等.乳突区红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓膜松弛部穿孔,有胆脂瘤样物,脓液搏动.畏寒,发热
4、,衰竭以及精神萎靡脑膜炎刺激症状,颅内压增高表现,脑神经麻痹表现以及中枢局灶定位体征.眼底改变,腰穿及脑脊液改变.X线或CT检查见有乳突空洞,骨质破坏.超声波大脑中线移位,脑室扩大.血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大.MRI增强扫描,对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率较高,尤其对多房性脑脓肿诊断率可达95%以上.治疗:手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术抗生素参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素对症治疗颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗力输血浆白蛋白等类固醇激素地塞米松10~20mg
5、/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察耳源性颅内并发症一.乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitisofthesigmoidsinus定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎,为常见的耳源性颅内并发症,右侧较多见.感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎乳突部感染扩散途径病理乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。临床表现全身脓毒败血症：寒战、高热
6、、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。临床表现局部1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC↑血培养可（+）脑脊液常规（-）临床表现Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。Growe试验阴性二.耳源性脑脓肿定义:由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。有以下特点:1.以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。2.常为单侧,可为多房性.3.占各种脓肿的80%.4.致病菌以杆菌如变形杆菌,绿脓杆菌等为主.感染途径:如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天
7、盖破坏→颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏→小脑脓肿乳突部感染扩散途径病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期脑脓肿可引起以下颅内继发性病变:脑脓肿体积逐渐增大后,向临近的脑室或蛛网膜下腔溃破,引起脑室炎和严重的脑膜炎.靠近脑表面的或脑室的脓肿,可并发脑膜炎.脓肿周围可并发脑水肿脑脓肿如压迫正中孔或外侧孔或大脑导水管,脑脊液循环障碍可引起脑积水.临床表现1.起病期为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期脓肿形成
8、并扩大，颅压增高显症期中毒性症状：体温不恒定，面色苍白，消瘦，无力,表情淡漠,反应迟钝,精神萎靡等。颅内高压症状：1.头痛多始于病侧,可扩展到全头,前额或后枕部最著.头痛多为持续性.2.呕吐为喷射状,与饮食无关.3.不同
