《结肠上区》课件

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1、结肠上区膈与横结肠及其系膜之间一、食管腹部　　　二、胃三、十二指肠　　　四、肝五、肝外胆道　　　六、胰七、脾　　　　　　八、肝门静脉肝胆囊脾胃大网膜胃网膜左动脉胃右动脉脾动脉胃网膜右动脉一、食管腹部：从膈的食管裂孔至胃贲门，长约1－2cm。食管二、胃1、形态、分部和位置形态：变化较大。空虚时呈管状；充盈时呈球囊状。胃有入、出两口，大小两弯。2、分部：可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部。3、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎下缘右侧。贲门切迹罝小弯角切迹罝大弯胃

2、贲门胃幽门胃底贲门部胃体幽门管幽门窦位罝的毗邻肝左叶膈腹前壁横结肠横结肠系膜胰左肾上腺胰左肾胃床:胃后壁隔网膜囊与横结肠及其系膜、胰、左肾、左肾上腺相毗邻，这些器官共同形成胃床。3、胃的韧带1）肝胃韧带：2）胃膈韧带：3）胃脾韧带：4）胃结肠韧带：5）胃胰韧带：4、胃的动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃的动脉及其来源：胃左动脉腹腔干胃右动脉肝固有动脉胃网膜右动脉胃十二指肠动脉胃网膜左动脉胃短动脉胃后动脉脾动脉5、胃的静脉回流胃左静脉　　　　　　肝门静脉或脾

3、静脉胃右静脉　　　　　　肝门静脉胃网膜右静脉　　　　肠系膜上静脉胃网膜左静脉胃短静脉　　　　　　脾静脉胃后静脉胃右静脉在行程中尚收纳幽门前静脉，后者在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辩认幽门的标志。6、胃的淋巴腹腔淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结脾淋巴结贲门淋巴结胃癌7、胃的神经1）交感神经：起自T6－10的中间带外侧核的节前纤维经交感干、内脏神经至腹腔神经节更换神经元，节后纤维经腹腔干的分支至胃壁。交感神经抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门扩约肌的张力，并使胃的血管收缩

4、。2）副交感觉神经：其节前纤维起自迷走神经背核，经迷走神经及其胃前支和胃后支至胃，在胃壁内神经节更换神经元，节后纤维支配胃腺与肌层，并促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的蠕动。胃后支迷走神经前干肝支胃前支“鸦爪”形分支腹腔支迷走神经后干胃溃疡扩展阅读：胃溃疡在胃底与胃体部的粘膜中的壁细胞分泌盐酸、主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原至胃腔后在盐酸或酸性环境下激活生成胃蛋白酶。胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质。将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制。而把胃粘膜中

5、的上皮细胞、粘液细胞等分泌的粘液和碳酸氢盐及胃上皮细胞之间的紧密连接构成的粘液——碳酸氢盐屏障和胃粘膜屏障对胃粘膜有保护作用，称之为保护机制。目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药、应激、激素、各种心理因素、不良的饮食生活习惯等导致保护作用减弱而诱发溃疡的出现。迷走神经切断术：在

6、食管裂孔水平切断迷走神经干。选择性迷走神经切断术：在迷走神经分出肝支和腹腔支以下切断迷走神经。高选择性迷走神经切断术：分别切断前、后迷走神经至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支以及至胃窦的“鸦爪”形分支。3）胃的内脏传入神经其感觉神经元的胞体位于脊神经节内，为假单极神经元，中枢突随交感神经（痛觉）和副交感神经（饥饿感和牵拉感）至脊髓（灰质后角）和延髓（孤束核）。三、十二指肠上部水平部降部升部（2）十二指肠上曲（1）十二指肠下曲（3）1）上部（5cm)A、近幽门2.5cm的一段肠管，称十二指肠球，是

7、十二指肠溃疡的好发部位。B、毗邻：前上方：肝方叶、胆囊后方：胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉、下腔静脉下方：胰头、胰颈1、分部和毗邻2）、降部（7－8cm)A、在其后内侧壁的中、下1/3交界处，可见十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口；在十二指大乳头上方约1cm处，常见十二指肠小乳头，为副胰管的开口。B、毗邻：前方：肝右前叶、横结肠及其系膜、小肠袢；外侧：结肠右曲；后方：右肾门、右肾血管、右输尿管；内侧：胆总管、胰头、胰管。3）水平部（10cm）A、毗邻：前方：小肠袢、肠系膜上动、静脉上方：胰头、钩突；后方：右输尿

8、管、下腔静脉、腹主动脉；B、临床：肠系膜上动脉压迫综合征。十二指肠悬肌4）升部（2－3cm）十二指肠悬肌（十二指悬韧带、Treitz)：位于十二指肠上襞右上方的深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连于右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。2、血管1）动脉：胰十二指肠上前、后动脉（来自胰十二指肠动脉）胰十二指肠下动脉（来自肠系膜上动脉）2）静脉：多与相应动脉伴行，胰