刘睿结肠上区课件

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1、结肠上区主讲：刘睿【目的与要求】1.掌握胃的位置、毗邻、血供。2.掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。3.掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。4.掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。5.掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。6.掌握胰和脾的位置、血供。7.掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围。理解是记忆的基础温故知新:腹膜、腹膜腔腹膜壁腹膜:腹、盆壁内面脏腹膜:腹、盆腔脏器表面腹膜腔:壁腹膜、脏腹膜相互移行围成的不规则的潜在性腔隙一、腹膜形成结构网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层

2、腹膜结构系膜将肠管或其他器官连于腹后壁等处的结构韧带连接腹盆壁与脏器之间，或者是连接相邻脏器之间的腹膜结构。二腹膜腔分区位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。概述结肠上区一、食管腹部胃左A食管支二、胃stomachLR（一）位置和毗邻毗邻肝膈游离区脾结肠胰肾毗邻胃床？（二）网膜与韧带1.大网膜胃结肠韧带（二）网膜与韧带2.小网膜肝胃韧带肝十二肠韧带胆总管肝固有动脉肝门静脉（二）网膜与韧带3.胃脾韧带4.胃膈韧带5.胃胰韧带（三）血管1.胃的动脉起自腹腔干的分支，沿着胃大、小弯形成两个动脉弓。胃左A胃左A胃网膜右A胃网膜右A胃短A胃后A

3、BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。根治性远端胃切术后理想的消化道重建方式2.胃的静脉：幽门前静脉3.胃的淋巴、神经(自学)（一）分部及毗邻上部降部水平部升部三、十二指肠duodenum腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方上部（十二指肠球）前上方：肝方叶、胆囊下方：胰头和胰颈后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠小乳头十二指肠大乳头降部前方：横结肠及其系膜后方：右肾门右肾血管右输尿管外侧：结肠右曲内侧：胰头胰管胆总管水

4、平部上方：胰头后方：右输尿管下腔V腹主A前方右侧：小肠袢前方左侧：肠系膜上A、V何为十二指肠上A压迫综合症？Wilkie综合征（二）十二指肠悬肌十二指肠悬韧带Treitz韧带手术中如何辨认空肠起始？升部十二指肠空肠曲（L2左侧）（三）血管1.动脉:胰十二指肠上前、后A胰十二指肠下A2.静脉胰十二指肠下A胰十二指肠上后A胰十二指肠上前A（一）位置、毗邻四、肝Liver肝上界：与膈穹窿一致肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约3cm。幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。正常成人右肋弓下缘能否触到肝？上面：右肋膈隐窝右肺底心膈面肝左叶：下方（胃前臂)后缘

5、(食管)肝右叶：右肾上腺右肾十二指肠结肠右曲毗邻二、韧带与膈下间隙1.肝的韧带:镰状韧带冠状韧带肝裸区三角韧带2.膈下间隙肝上间隙肝下间隙2.膈下间隙肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙2.肝下间隙右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙(网膜囊)网膜孔和网膜囊三肝门与肝蒂第一肝门肝蒂(结构及位置关系)四分叶与分段(自学)五淋巴(自学)管静动分部胆囊底体表影胆囊三角五、肝外胆道组成：胆囊、肝左右管、肝总管、胆总管1.胆囊胆囊底体表影Calot三角（胆囊动脉）胆囊管肝总管肝下缘2.肝管、肝总管及胆总管胆总管切开探查引流术在哪一段进行？胆总管ⅠⅡⅣⅢ（一）位置、分部与毗邻

6、L1-2水平，腹膜后隙,十二指肠降部和脾脏之间（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴(自学)六、胰Pancreas（一）位置及毗邻七、脾Spleen左季肋区9～11肋的深方长轴与第10肋平行（二）韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带七、脾Spleen（三）血管1.脾动脉2.脾静脉八、肝门静脉portalvein入肝血管：出肝血管：肝固有动脉（氧气）门静脉（加工）肝静脉系1.组成和位置胰颈的后方，由脾静脉、肠系膜上静脉汇合，进入肝十二指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。八、肝门静脉portalvein2.属支及收集范围脾V肠系膜上、下V胃左、右V胆囊V附脐V八、肝门静脉po

7、rtalvein收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。结肠上区◇食管腹部◇胃的位置、毗邻、韧带、血供◇十二指肠的位置、分部、血供、Treitz韧带◇肝的位置、韧带、膈下间隙、肝门◇肝外胆道、胆囊的分部、Calot三角、胆总管◇胰的位置、分部、胰管◇脾的位置、韧带、血供◇肝门静脉的组成、属支、收集范围【小结】Thankyou!Seeyoulater!