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1、精神障碍的症状思想和意志的紊乱精神分裂症DisordersofThoughtandVolition:Schizophrenia同济基础医学院神经生物学系张育文注意障碍注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、等活动密切相关。思维和意识注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意,是由外界刺激引起的定向反射;主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既
2、往体验有关。被动注意也称作不随意注意,是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。通常所谓注意是指主动注意。注意障碍通常有：（一）注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕,过分地注意别人的一举一动是针对他的,有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等（二）注意涣散（aprosexia）为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精
3、神分裂症、儿童多动综合征（三）注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。（四）注意转移（transferenceofattention）主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性下降，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。（五）注意狭窄（narrowingofattention）指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障
4、碍患者记忆障碍记忆（memory）为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。包括识记保持四个基本过程。再认回忆识记:是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持:是使这些痕迹免于消失的过程；再认:是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆:是痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆保存的前提，再认和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人也存在遗忘。根据Ribot定律，越是新近识记的事物越是
5、遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。常见的记忆障碍：（一）记忆增强（hypermnesia）病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（二）记忆减退（hypomnesia）指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人,刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退,如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻,只是记忆困难。也可见于正常老年人。（三）遗忘（amnesia）指部分或全部
6、地不能回忆以往的经验。*一段时间的全部经历的丧失完全性遗忘*仅仅是对部分经历或事件不能回忆部分性遗忘。顺行性遗忘(anterogradeamnesia）即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍,不能感知外界事物和经历,如脑震荡，脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事.逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘（ci
7、rcumscribedamnesia）指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘（四）错构（paramnesia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、出现错误回忆,特别是在时间上并坚信不移.多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。(五)虚构（confabulation）是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍,因而虚构的内容自己也不能再记
8、住,所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时柯萨可夫综合征(korsakoffsyndrome),又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍智能障碍智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动的功能,反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力.智能包括观察力记忆力注意力思维能力、想象能力等。涉及感知、记
