精神障碍症状学-医学ppt课件

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1、精神障碍症状学精神障碍症状学如何判断某一精神活动是正常？纵向比较：即与过去一贯表现比较，是否明显改变。横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显。应注意结合当事人的心理背景、处境具体分析判断。结合出现频度、持续时间、严重程度。检查方法：交谈和观察精神症状的地位：远远高于其他疾病在诊断中的地位。虽特异性低，但是精神疾病诊断的重要依据。学习方法：按心理过程（知、情、意）逐一学习。（一）概述精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现必有其物质基础，只是严重程度与性质不一。症状的内容随时代演进而变化，表达的是客观现实的内容。特点：①其表现与客观环境

2、不相符。②其出现与消失不能自控。③患者痛苦、社会功能受损。感知觉障碍:感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。（如色、味、触）常见感觉障碍:①感觉过敏（多见于神经症）②感觉减退（多见抑郁、木僵）③内感性不适（牵拉、游走）知觉：是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。（具有整体性、恒常性）。常见知觉碍:*⑴错觉：错听、错视生理性：“草木皆兵”，以纠正或消除病理性：错听、错视多见谵妄等。*⑵幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉感知觉综合障碍：对事物本质正确认识，对事物的部分属性产生歪曲知觉。空间知觉障碍-视物变形症时间感知综合障

3、碍-似曾相识症、度日如年运动感知障碍-眼前的房屋在移动周围环境感知障碍-非真实感体形感知障碍-头变大、腿变得很细客观事物错误感知例子感知觉综合障碍存在个别属性手一只长一只短错觉存在整体属性把某人看成树幻觉不存在整体属性凭空看见一个人病例：患者：男，27岁，精神分裂症近半年来自言自语或莫名其妙发笑，他告诉医生：“有仙人和我讲话，讨论地球的管理；表扬我做事认真；还说华亭宾馆是我名下的财产，叫我去看看。”患者对此坚信不疑，要求全家人去住宾馆，并邀请医生一起去。思维障碍思维是人脑对客观事物间接和概括的反应，在感觉和知觉的基础上产生，借助语言、文字来表达通过联想和逻辑的过程

4、来实现。思维活动特征：目的性、连贯性、逻辑性思维形式障碍思维奔逸---速度加快和量的增加，常伴随境转移，音连意连。思维迟缓—言语缓慢、应答迟钝。思维散漫：每句成立，但句句无联系，无中心思想。思维贫乏---联想数量减少，概念缺乏。病理性赘述---联想迂回曲折，“拖泥带水”病理性简述---陈述简单，概念减少思维中断、被夺：思维被人擦掉，被“吸走”矛盾思维强迫观念（思维、穷思竭虑、怀疑、回忆、意向）强制性思维象征性思维：具体概念与抽象概念混淆。如经常反穿衣服以表示“表里合一，心地坦白”语词新作：自创符号、图形表达概念。破裂性思维：词词无联系，句句无联系。逻辑倒错性思维：

5、推理错误病例：女，23岁，精神分裂症患者在查房时主动谈道：“我1997年去澳大利亚留学的。现在我很高兴。你们吃过早饭吗？上海的空气很差。前几年国家形势大好…”医生问：“你最近睡眠好吗？”患者答：“早晨心情好。2+2=4”。病例：女，30岁，精神分裂症患者在查房时不断向医生表示“我有罪，我有罪”，医生询问她有什么罪，她答道：“我一有什么想法，所有的人就都知道了，你们医生都明白的，何必故意来问我。”患者坚信她的思想不说出来别人都已经知道了。思维内容障碍—妄想妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符；患者坚信不疑，不接受事实与理性纠正；妄想

6、的内容与自我有关。妄想的诊断意义：在于它的发生方式、结构、与整个性格的关系，与其他症状综合分析。按起源及相关因素分类原发性妄想：直接、突然、无原因。（妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；妄想知觉）继发性妄想：继发于其他心理过程障碍的妄想。（情感、知觉、意识、智能、强烈的精神刺激、暗示）。如夸大、自罪、被洞悉、关系、虚无、嫉妒、钟情、影响等病例：男，25岁，精神分裂症患者在美国留学，1个月前突然返家，告诉家人黑社会对其迫害，“飞机上有两个人在看报，实际上他们在跟踪我。现在家里也不安全，别安装了窃听器。”坚决要求剪断所有的电线。医生询问：“别人为什么要害你？”患者认为

7、：“我是国家领导人的儿子，现在的父母是养父母，但他们不知道这件事。黑社会要借害我之事打击整个国家。”病例：男，30岁，强迫症患者近3个月来看到车辆时，不由自主地注意车牌号，并一定要计算该数字能否被3整除，自觉这样做毫无意义，自己想摆脱，但又控制不住去看、去想。注意障碍：指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。具有选择性和保持性分被动注意和主动注意与感知觉、记忆、思维、和意识活动密切相关。常见注意障碍：注意增强：见于妄想、偏执精神病、神经症等。注意涣散：多见神经衰弱、儿童多动。注意减退：多见伴有意识障碍的患者。注意转移：多见躁狂症注意狭窄：多见智能障碍记忆障碍定

8、义：以往事