《科学有效输血》PPT课件

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1、湘雅医院输血科李碧娟科学安全有效输血BloodSafetyⅩⅩⅠⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)ScienceSeriesⅩⅩⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)IncreasingPatientSafetyandBloodAvailability—a21stCenturyParadigmShift我国目前的采供血状况我国人口12亿年门

2、急诊量20亿年出院病人8000万年用血量2700+吨年需要1000万左右人次献血用血量增长情况2001年1700吨—2007年2700+吨2007血浆用量大幅度增加红细胞的输注相对合理医疗服务上涨=用血量上升新技术的开展:肝移植、人工肝、大血管手术等单采浆情况2003年5120吨—2007年2600吨国家对农民的优惠政策是浆源减少的主要原因我国现阶段普遍存在的问题不合理搭配用血替代应用输注无效，不查原因临床医生不珍惜血液敬畏血液，感激无偿献血者经济效价比社会效益比伦理道德及社会责任感我国将于今年6月在网上

3、公示输血科质量管理规范节约用血、科学用血、杜绝不合理用血，这是全体医务工作者的职责输血科的工作重心依法执业，严格执行卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、国际标准ISO15189质量体系、制订规范的SOP文件输血科现阶段需要注意的问题离心机：Baso、KUBOTAKA-2200（久保田）推广低离子抗人球技术：肝素抗凝、心胸外科抗凝均对凝聚胺技术有影响，且凝聚胺检测结果存在时间短，难以管理输血前检测不可过度任何技术均以检出为原则抗体鉴定要到有资质的输血科做输血科现阶段需要注意的问题临床标

4、本的有效期只有3天特别注意弱凝集抗体引起的反应抗-RhE、抗-Rhc、抗-JKa、抗-Dia和抗-Mia是常在亚洲人种中检出的有临床意义的意外抗体抗体筛查漏检可能导致病人死亡（严重的输血风险因素）努力的方向完善和提高输血科能力：输血科有职责对临床用血进行会诊、指导、审核加强输血管理。大于1000ml的用血，需要输血科、麻醉科及所在科室共同会诊充分发挥临床输血委员会的职能暴光不正确、不合理的用血加强血站和医院的沟通常见临床输血医疗纠纷输血感染病毒或细菌血型错误引起溶血反应没有经过知情同意输入过期血液不合理用

5、血血液供不应求献血纠纷不是医疗纠纷医疗机构举证医疗机构执业许可证输血治疗同意书血液出入库记录血型鉴定、交叉配血记录输血前全套检查输血适应症、输血过程详细记录工作人员资质证书一份来自英国的报告15例因严重输血反应导致死亡的病例中有13例是可以预防的29例严重延迟输血反应的病例中，有24例是可以通过输血前检查避免遗漏输血前床旁核查156例患者样品错误造成的丢失事件544例澳大利亚的报告使用过期的筛查红细胞使抗-JK抗体漏检找不到抗原阴性的血液未完全按照SOP操作收到样本后不签字澳大利亚的输血概况ABO、Rh血

6、型要求分组检查，由2位工作人员独立、双盲完成红细胞交叉配血85%使用微柱法筛查红细胞必须是显效的纯合子表型，如JKa，JKb，Fya，Fyb，S/sK等每份供血和受血者样品必须做抗体筛选75%的医院使用计算机交叉配血澳大利亚的输血概况对于疑难血型、抗筛阳性及有输血史的病人需用抗人球蛋白方法交叉配血血液制品的温度控制进行弱凝集检出能力的培训随意抽取样品考核员工（阳、弱阳、阴性标本冻存）重新培训弱凝集反应结果判读错误率大于50%的员工澳大利亚的输血概况对仪器（孵育器、离心机）的要求仪器实验记录的详细检查、比对

7、，及时发现偏差，及时校对保存所有实验室结果和记录20年二十一世纪的标志自动化是二十一世纪免疫血液学质量管理的发展趋势与核心全自动机器Lis系统湘雅医院输血科信息管理系统实现了检验项目和库存血的条码式管理收费规范化管理室内质控和室间质评管理仪器设备管理医院内资源共享指导临床输血，杜绝不合理用血追踪输血疗效，输血反应回馈输血科信息管理系统是输血科专业人员最有用的工具为标准化、自动化提供平台便于查找，资源共享大容量病人和供血者信息长期保存减少人为过失提高生产力，减轻员工的劳动负荷拯救200万人的行动!抑肽酶已经

8、使200万美国人死亡！主要表现在对心肌和肾脏的损害以及严重的过敏反应。抑肽酶的作用机理抑制缓激肽释放酶和中性粒细胞弹性蛋白酶的释放与激活抑制某些细胞因子的生成稳定膜受体G1b，抑制血小板活化，保护血小板更多的病人需要拯救贮存3hr以上的血液NO损失70%贮存35-42天的血液NO荡然无存心脏病人、中风病人输注贮存血，死亡率增加15%-18%危重病人输贮存血，死亡率增加18%肿瘤病人输贮存血增加死亡率、复发率肿瘤病人使用EPO增