外科学输血ppt课件

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1、第四章输血(BloodTransfusion)输血医学作用输血无菌术麻醉输血目的补充血容量改善循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进机体免疫力增进凝血功能授课内容是否输输什么怎么输输后呢输血适应证成分输血自体输血并发症正确掌握合理使用适时采用有效防治输血医学简史与进展安全输血成分输血近代输血古代输血人类对血液及输血的认识发展饮血放血输血动物与动物动物与人人与人直接输血间接输血异体输血自体输血几个转折性事件1665年英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首次进行了动物间输血实验，获得成功。1667年法国哲学家、数学家和医生Denis在人体上输血，获得成功。1817年英国生理学家、产科医生B

2、lundell的工作使输血术得到复兴三个关键技术血型：1900年Landsteiner交叉配血：1907年ReubenOtternberg血液保存：1915年RichardLewisohn两个应用第一节适应证输血技术注意事项世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。是否输是否输血是否输血是否输血决定输血因素考虑输血因素4凝血功能3血小板2血色素与血细胞压积1血容量及其他生命体征大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常大量失血大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150m

3、l。失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失血的量和速度观察法：显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测Hct/Hb非显性失血评估：创面及第三间隙液转移失血性休克对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确保患者生命体征的平稳和治疗的成功。病程早期变化及自我调节自身输液：组织液回流入血自身输血：容量血管收缩血液重新分布：保证心脑供血稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加早期Hb/Hct变化不能反映失血量急性失血的治疗原则积极消除失血原因，及时止血；补充血容量，首先补充晶体和胶体液；根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数量和速度；当输血量超

4、过2000ml仍然出血时，红细胞、血浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积极预防稀释性凝血病的发生。扩容＆止血＆输血急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血。缺氧与贫血关系Fick公式：DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输出量影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低输血

5、与扩容动物实验红细胞也补充血容量得到补充组织间液缺少28%死亡率70%组织间液缺少30%单纯输注全血全血＋血浆先平衡盐溶液，后适当输红细胞死亡率80%存活率70%复苏扩容治疗的选择晶体液溶液中的溶质分子或离子＜1nm且排列有序，当有光束通过时不出现反射现象生理盐水乳酸林格氏液勃脉力A高张盐溶液5%葡萄糖溶液复苏扩容治疗液的选择溶液中的溶质分子或离子为1～100nm，分子量＞10000Da，当有光束通过时出现反射现象白蛋白右旋糖苷羟乙基淀粉明胶溶液贺斯国产706代血浆万汶尿联明胶琥珀明胶胶体液是晶是胶？晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能保持较好，一般不产生不利反应

6、。复方乳酸钠、生理盐水还能纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内，平均只有45min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。是晶是胶？胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究

7、发现用6%HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改善微循环并减少内皮细胞肿胀。胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈值约为70KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液，既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6%贺斯，以利于维持容量稳定。但也要