外科学PPT课件输血.ppt

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1、第四章输血2019-03输血与血型简史史上那些勇于开拓创新的先驱们1首次输血1665年Lowerj将狗的动脉与另一狗的静脉相连，受血狗即恢复人类初代输血1667年Lowerj将羊血输给人成功。11月把羊的颈动脉与人肘前静脉相联，2分钟后，280克羊血进入一个22岁的年青教会成员体内，成功而引起哄动；1667年Denis对15岁男孩、健康志愿者输羊血，后者后来有了酱油色尿，12月对一位要求输血的频死的贵族输170克羊血，当时有人反对，但是好转了，数日后再输有了黑色尿；（异种输血）此后，法国英国相继禁止

2、进行人体输血实验，持续150年。相关理论和技术的发展1777年Priestley等发现血液可以带氧从肺到组织；（输血是合理的）1867年Lister采用了消毒法，器具消毒，解决了消毒问题；（防细菌污染输血用时90年）1875年Landois、1894年Ponfick提出异种输血会发生溶血；（200年以后）现代输血1900年Landsteiner发现ABO血型，开启了现代输血时代；卡尔·兰德斯坦纳（1868-1943）著名医学家、生理学家ABO血型人的特点红细胞血清A型A抗B抗体B型B抗A抗体O型O抗

3、A+抗B抗体AB型AB0ABO血型抗原是红细胞上最强大的抗原，ABO抗体是血清中最强的抗体血型100年红细胞血型的生物学功能红细胞血型尿素转运阴离子通道、细胞骨架带有大量唾液酸（负电荷）受体（炎症、疟原虫、HIV）重要的酶MNS血型Diego血型Kidd血型Duffy血型Kell血型血型发现的意义打开了免疫血液学、免疫遗传学的大门刺激抗体产生；母胎不相容；输血不相容为临床输血铺平了道路，拯救无数生命配合型输血；相容性输血父母血型子女可能的血型父母血型子女可能的血型O×OA×AO×AB×BO×

4、BOO，AO，AO，BO，BA×BO×ABA×ABB×ABAB×ABO，A，B，ABA，BA，B，ABA，B，ABA，B，ABABO血型的遗传血液制品的种类与功能我们献的血是如何处理用于病人的2分离保存，同时使几个人受益悬浮红细胞：加入红细胞保养液储存温度：4±2℃；储存时间：35天*浓缩红细胞1u（120ml）新鲜浆（采血6小时内分离速冻）等同于体内新鲜血浆储存温度：≤-20℃；储存时间：1年冷沉淀（新鲜浆制备）富含FⅧ、纤维蛋白原、vW因子储存温度：≤-20℃；储存时间：1年普

5、通浆（制备冷沉淀后剩余浆）少FⅧ、vW因子、纤原储存温度：≤-20℃；储存时间：5年血浆（100ml）离心以献200ml全血为例主要种类及适用人群悬浮红细胞：急性失血、贫血、心功能不全等缺血缺氧（+洗涤）洗涤红细胞：输血反应、血液病、肾病储存温度：4℃；储存时间：24小时（+甘油）冰冻红细胞：稀有血型储存温度：-80℃；储存时间：10年（+滤白）去白细胞的红细胞：减少反应血浆新鲜浆：凝血因子、纤维蛋白原低下（肝病、DIC，烧伤）普通浆：同FFP，效果低冷沉淀：甲型血友病、纤维蛋白原缺乏（DIC)血小

6、板：（机器单采，浓缩）血小板低下储存温度：22℃；储存时间：5天；震荡保存其他种类辐照血液制品（钴60),杀灭有核细胞商品化制剂特点：纯度高、少感染白蛋白；免疫球蛋白；浓缩凝血因子改型血、人造血、代用品依然是难点有成果，局限性：实验阶段or限量使用粒细胞：很少（药剂无文号、易传染病原等）输血适应症与合理用血血不是想输就能输的3输血的作用补充血容量改善循环增加携氧能力提高血浆蛋白改善凝血功能增进免疫力输血适应证急性失血见于手术及创伤（人体总血量：7-8%体重）≤总血量10%：有效代偿（最大献血量）10

7、%-20%之间：视情况；适当补液20%-30%之间：缺氧；补液+适量红细胞≥总血量30%：休克；红细胞+血浆（大量）+血小板+凝血因子简要病史患者，男，38岁，3小时前因车祸致“右血气胸、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折”，急诊入手术室。患者既往体健。入手术室后查体：神志清楚，痛苦面容，面色苍白。BP90/50mmHg，HR120次/分，SaO293%，R36次/分。右胸可见胸腔闭式引流管。听诊右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。右大腿肿胀，淤血，压痛（+）。化验检查：血常规示WBC8.67×109/L、

8、Hb6.2g/dl、Hct18.6%、PLT106×109/L；血气分析显示pH7.34，PO268mmHg，PCO232mmHg，HCO3-23.6mmol/L，BE-2.5mmol/L。凝血试验正常。胸片显示：右低四五肋骨折，右侧血气胸，右肺压缩60%。手术过程分为两部分，分别由胸科和骨科医生行“开胸探查止血，由股骨切开复位内固定术”。手术共历时5小时，出血2600ml临床诊疗经过由于患者血压偏低，心率增快，贫血，并且有血气胸，考虑患者已合并创伤性休克（代偿期），