输血外科学—医学课件

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1、第五章输血山东中医药大学西医外科教研室赵鲁夕第一节概述现代外科的三大基础支柱输血的历史1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人1670年后输血疗法被禁止150年19世纪英国的James提出只能人类血相输1901年Karl发现了ABO血型由输全血发展到成分输血第二节血型、血源及血液保存血型ABO血型：RBC表面是否含有A、B抗原血型RBC表面Ag血清AbAb类型母婴血型不合是否发生新生儿溶血AA-AgB-Ab天然Ab不发生BB-AgA-Ab天然Ab不发生ABA-Ag、B-Ag--不发生O-A-Ab、B-Ab免疫Ab易发生Rh血型：RBC表面是否含D-AgRh血型鉴定的临床意义：

2、Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10%①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿，则胎儿发生新生儿溶血。交叉配血试验主侧次侧能否输血供者血球供者血清受者血清受者血球--能-+慎重少量缓慢+-不能++不能血源外科输血血液的来源有：①库存血：是外科输血的主要来源②自体血：因其优越性而被广大医务工作者极力推荐血液保存ACD：21天CPD：21天ACD-A、CPD-A：35天肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血第三节输血的适应证、禁忌证及输血方法输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成

3、分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。适应证1、大量出血：手术、创伤和病理性出血是外科输血的主要适应证。但应严格掌握输血的指征输血的指征<10%(500ml,或Hgb>100g/L)不需输血<20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L)参照HCT(30-35%),或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞>20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L)必须立即输红细胞原则上<30%不输全血（红细胞）>30%全血与CRBC各半（红细胞+FFP）>5

4、0%特殊成分缺乏,注意补充（红细胞+FFP+冷沉淀+血小板）2、贫血或低蛋白血症择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症Hgb≧90g/L白蛋白≧30g/L3、严重感染提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞4、凝血异常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病因子（AHF）纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原血小板减少性紫癜→浓缩血小板禁忌证1、充血性心力衰竭2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出血及脑水肿3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者4、肝功能衰竭及黄疸者输血方法1.途径静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管动脉输血：淘汰不用2、速度应视病情的缓急而定病情平稳的病人先慢后快

5、成人：40-50滴/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分注意事项1．核对：病人、供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。第四节输血的不良反应及并发症发热反应最常见的输血反应。原因：①免疫反应②存在致热原临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发热、T：39∼41℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min∼2h后缓解。治疗：①减慢输血速度或停止输血；②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。

6、预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC过敏反应原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难等反应治疗：①苯海拉明25mgpo②严重者终止输血，肾上腺素0.5-1mg③呼吸困难者气管插管或切开，以防窒息。溶血反应最严重的输血反应，有急性溶血反应和延迟性溶血反应原因：①ABO血型不合②输入有缺陷的RBC③自身免疫性贫血临表：输入几十毫升血后突然出现头痛、头胀、心前区压迫感、腰背剧痛、血压下降、休克甚至死亡。麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压(血红蛋白尿)正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑25%，血浆呈粉

7、红色。延迟性溶血反应：多在输血后7∼14天发生，不明原因发热，贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。治疗：①立即停止输血，重做血型鉴定和交叉配血。②抗休克：输新鲜同型血，纠正溶血性贫血；输注低分子右旋糖酐和地塞米松，纠正血容量，维持Bp。③保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml静滴，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防止肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血症，高钾血症。可血液透析④防治弥漫性血管