《科学安全有效输血》PPT课件

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1、科学安全有效输血怀化市第一人民医院大内科主任、血液科学术带头人郑国华2008年10月19日朱庆生副部长在全国《血站站长研修班》开幕式上讲话我国的血站硬件不比发达国家差差的地方：管理、人员素质、科研薄弱环节：临床输血、血液制品临床用血：首先是安全性输血科要指导临床用血卫生部血管处衣梅处长讲话号召全部社会都来关注血液紧张问题：血液资源来自人体，是珍稀资源，来源有限，而需求却不断增加，短缺不可避免1997年红细胞用量---800吨2008年红细胞用量---3100吨1997年血浆产量---5600吨2006年血浆产量---2600吨卫生部血管处衣

2、梅处长讲话2009年红细胞和血浆总欠量1500吨2007年全国三级医院床位增长20万张国家对县级医院的投入加大床位使用率为113%，周转率加快，服务半径扩大这种血液供求失衡现象在短期内不可能解决卫生部血管处衣梅处长讲话要将血液用到关键的地方不断要对受血者负责，还要对献血者负责。所有突发事件都会影响到血液供给医院和血站要管理好本辖区的临床用血医疗业务和设施增加时，要论证血源强调输血管理委员会的重要性理顺医院和血站的关系卫生部血管处衣梅处长讲话要规定卫生行政部门的职责规范医疗机构的职责：输血管理委员会职责、输血科和血库的管理（基本管理、质量规范、

3、SOP）、临床医生用血的管理发达国家的用血情况每例手术平均用血87ml红细胞输注指征：Hb<60g/L代血浆的广泛应用所有临床用血浆必须病毒灭活回收式自身输血已经成为常规输血基本指针红细胞的输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb<70g/L中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30红细胞的输注指征主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L“少量血”的判断标准没有明确指征

4、行红细胞输注输注剂量≤3U“搭配血”的判断标准凝血功能正常的患者红细胞输注<6U红细胞输注和血浆输注反复轮替无效输注红细胞的判断标准患者输注红细胞后，Hb升高不理想Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低无持续失血未见隐形失血无溶血性输血反应新鲜冰冻血浆的输注指征先天性或获得性凝血功能障碍PT及APTT>正常对照值的1.5倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急对抗华法令的抗凝血作用补充抗凝血酶Ⅲ有明确指征行血浆置换和人工肝技术血小板的输注指征Plt<50×109/L的术中、术后的预防性输注Plt<100×109/L，有自发性出血或伤口渗血先天性或获

5、得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血血小板的输注指征Plt＞50×109/L无需输注Plt10~50×109/L酌情输注Plt<10×109/L立即输注冷沉淀的输注指征甲型血友病患者有外伤或活动性出血纤维蛋白原缺乏症（<1g/L）DIC低凝期VitK依赖性凝血因子缺乏严重感染患者，特别是感染导致的DIC输血指征一切以病人疗效来评价Hb、Hct是输血的眼睛中国人600~800ml出血能否不考虑输血凝血机制的动态测定患者的心肺储备功能大量输血的定义24小时内输血量≥循环血容量3小时内输血量>1/2循环血容量

6、输入的浓缩红细胞>20U出血速度>150ml/min大量输血大量输血的患者用掉了所有血源的50%大量输血的患者死亡率也是50%RBC输注>20U后死亡风险大增大量输血患者的致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温大量输血的凝血障碍手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响酸中毒降低血浆凝血系统的活性低体温时血小板功能降低，当患者体温为32℃时，血小板可黏附血管壁，但不能被活化人工胶体液如羟乙基淀粉（HES）影响VWF和FⅧ功能大量输血的凝血病理输血量>2500ml即有出血倾向输血量>5000ml1/3的患者出血输血量达到70

7、00ml必然发生出血大出血的抢救大量输血的凝血障碍是常见的，一旦出现，很难纠正早期血浆和血小板治疗，可以改善预后维持至少40%的血浆凝血因子和血小板计数50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能大出血的抢救控制出血才是决定患者存活的重要因素计算大出血的指标大出血病人的黄金抢救时间大出血的抢救原理先止血，后输血先补救，后输血先输血浆，后输血适时补充血小板如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀大量输血方案是一个预先制定好的血液成分投递方案旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱的抢救过程中，有一套系列的成分输血方式，以特

8、定的比例发送血液成分，恢复血容量，参与止血过程，早期预防凝血功能障碍大量输血方案获得控制出血的早期输血需求预计进一步输血需求实验室支持大量输血方案斯坦福大学医学中心