《安全与科学输血》ppt课件

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1、安全与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里安全与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里自愿无偿献血依法采血制备、包装、运输全过程质量控制临床合理规范用血从血管到血管临床输血1、安全性2、合理性3、可能性目前输血存在的问题3、血液质量2、非法采供血1、血液来源不足4、临床用血不合理一、依法采供血、确保血液质量1、依法采供血（WHO“安全用血”战略）①自愿无偿献血②政府统一规划管理③建立采供血专门机构④集中化验检测、全面质量控制⑤科学输血、成分输血、安全用血依法采供血2、确保血液质量建立质量体系，全面质量控制（从血管到血管）依法采供血《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》《血站基本标准》《血站质

2、量管理规范》《血站实验室质量管理规范》血液质量有关行业标准建立质量体系全面质量控制1、法律法规要求2、外部要求3、内部要求质量体系要求供方顾客输入输出培训组织管理标准文件评价过程质量体系7of14WHO/QMT12.1March2002不是零风险窗口期：an-HIV22天、an-HCV50-80天、HBsAg40天灵敏度（慢性携带状态）：不产生检测标志物或水平极低变种没做或新发生的实验室检测错误风险概率（美国）HCV1/5000、HBV1/200，000、HIV1/410，000、HTLV1/410，000美国红十字会血液服务机构抗体阴性核酸（NAT）阳性HCV1/24万HIV1/150万风

3、险概率（中国）HCV接近、HBV略高、HIV明显低、HTLV未发现全国五省市：HCV、HIV核酸检测（NAT）近10万例血站初复检合格血样：结果：HIV阳性0例HCV阳性3例（其中2例ALT＞200）四、临床用血“安全输血”存在问题与挑战输血不良反应输血传播疾病输血不良反应在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征血型不合-------溶血性反应(迟发型）污染血液-------中毒性反应热源质-------发热性反应同种异体蛋白-----过敏性反应输血事故和差错输血事故和差错隐患的冰山学说由于ABO血型不合导致死亡的几率为1/600,000Rh或其它血型不合引起输

4、血反应为1/30,000输注不合适血液成分引起输血反应为1/12,000差错隐患的几率??????输血相关的传染病通过输血传播微生物，经过数月甚至数年受血者才发生的症状和体征。如：输血后肝炎、爱滋病、梅毒等途径：感染的供血者血液输血过程或输血器材的污染目前临床用血血液是医疗抢救不可缺少的特殊宝贵资源，尚不能人工合成临床用血，只能来自来自异体（献血者）减少临床输血1、新技术减少手术出血2、严格掌握输血适应症3、血液替代品输血原则1.同型相输2.交叉配血3.成份输血交叉配血试验供血者受血者配血反应红细胞血清主侧血清红细胞次侧主侧/次侧均无反应---配血相符主侧反应--配血不合/不能输血；次侧反应

5、--应急少量如：A2输血给A1/少量，A1输血给A2/主侧凝集反应O型血清存在抗A+抗B凝集素和受血者红细胞发生反应输血存在问题调查临床输血调查一：查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历（2596），分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况。结果：内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%；外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42.86%；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05%和51.17%；结论：内科系统除血浆外的用

6、血适应症掌握较好，外科系统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注“搭配血”的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。输血存在问题调查临床输血调查二(2007.8-9大连):调研本市12家医院，共1277份病历。其中三甲医院：756份，二甲医院：521份手术科室:689份,非手术科室：521份总不合理用血：三甲46.4%,二甲医院：54.0%红细胞不合理用血：三甲47.3%,二甲：62.7%血浆不合理用血：88.7%血小板不合理用血：36.0%冷沉淀不合理用血：41%临床输血应注意的几个问题1.成分输血2.输血的误区3.临床合理用血的关键要素4.特殊情况的输

7、血成分输血的概念成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。成分输血的优越性提高疗效；减少全血输注的副作用；合理使用血液；储存时间长，便于运输。国内外成分输血的概况红细胞血小板血浆全血冷沉淀美国42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%日本29.26%40.77%28.09%1.33%？？？上海32.21%29.82%32.8