《输血行为与安全》ppt课件

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1、输血行为与输血安全输血发展史古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进

2、入20世纪。1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。新技术应用血液免疫学发展输血案例1《时空连线》2007年1月19日，河南省的泌阳县老河乡，2006年12月3号，生活在那儿的寇娜，她在乡卫生院，在剖腹产生孩子的时候，医院把她是0型血检测成了B型血

3、，这样的一次输血，差点要了命。输血案例2事件回顾：2008年10月9日中午十二时左右，济阳患者董明霞由于引产大出血在齐鲁医院三楼的妇产科进行抢救。由于孕妇是RH阴性O型血，而这类血型常稀有，当时孕妇大约需要至少4000ml的血液，而医院说这种血液冻着呢，解冻要6个小时的时间…..思考？经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9日下午不幸去世。链接2008年陕北某大医院2009年某县医院2009年等等…..输血行为与输血安全１、病人什么都需要，所以要输全血街头采血-检验合格-出库-医院-输血前检测-临床输注时间上＞２４ｈ，成分上-凝血因子↓，ＰＴ↓ＰＴ治疗量为２０００ｍ

4、ｌ分离的血小板，全血能达到吗？ＷＢＣ要求１０００ｍｌ血分离的白细胞×５天，全血能达到吗？风险：ＨＬＡ－发热反应Ｔ－ＧＶＨＤ传播疾病输血的误区#２、输点血增强抵抗力“抵抗力”——①细胞免疫；②体液免疫细胞免疫：效果？有弊无利（Ｔｃｅｌｌ→ＧＶＨＤ）；单一供者，１０００ｍｌ分离ＷＢＣ×５天体液免疫：杯水车薪！Ｉｇ有效量０．２－０．８ｇ／ｋｇ全血（２００ｍｌ）仅含４ｇ±，３、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏处。有好处吗？ＷＢＣ→ＨＬＡ免疫（发热，破坏ＰＴ）病毒存在于ＷＢＣ中ＰＴ→ＨＬＡ免疫血浆→过敏传播疾病风险（窗口期）４、病人衰弱，输点血补充营养每天最低需要蛋白质３０～４

5、５ｇ血浆蛋白质７ｇ／１００ｍｌ每天输１０００ｍｌ全血（５００ｍｌ血浆）补充蛋白质合算吗？５、亲属的血干净亲属与病人可能ＨＬＡ“半相合”→供者淋巴细胞在受者体内存活→Ｔ－ＧＶＨＤ尤其免疫功能低下者，如肿瘤，输血的认知输血是一种救治患者的特殊的治疗方法；人到人的完整路径；目的：纠正血液运氧能力的不足、补充血液成分和改善功能恢复平衡；输血内涵的变化：由支持输血向输血治疗过渡；由普遍性向个性化转变；临床输血治疗的分类越来越细化：内科、外科、妇科、儿科…….血液的有效提供是很多重要医疗手段开展的基础。输血的目标：安全和有效输血有风险a.血传病毒：HBV、HCV、HIV……b.输注的血液不相合

6、；c.不合理的输血方案；d.其它……安全有效的输血服务：极低的病毒感染几率；提供最相合的血液；合理的输血方案；全程控制和管理。如何改进？定标准《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《血站管理办法》《血站基本标准》《中国输血技术操作规程》《采供血机构与血液管理办法》等有效管理+督导建立质量管理体系质量管理体系+评价体系资源管理+有效输注输血时效+输注最小量+近期疗效+远期效果血液保护科学合理地使用血液，安全有效的输血每年全省督导检查各地市的专项检查医院临床输血委员会督导检查培训医务人员的培训自律输血监测及记录输血效果评估血标本的采

7、集输血申请输血前核对输血相容性检测临床输血管理建立质量管理体系-环节控制输血前的思考？期望病人输血后获得怎样的改善？是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。对该病人来说，通过输血传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？各种血制剂保存条件、保存期一览血液成分保存条件保存期全血红细胞ACD,4℃21天血小板8小时凝血因子1天白细胞6小时红细胞CPDA-1,4℃35天血小板