《疼痛与镇痛药》PPT课件

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1、疼痛与镇痛药一、疼痛的含义与分类二、常用的镇痛药三、癌症晚期的三阶梯镇痛疗法四、镇痛药与毒品五、戒毒一、疼痛的含义与分类定义：包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛：痛感觉痛反应：运动反应情绪反应疼痛的分类按痛觉冲动的发生部位分：躯体痛：急性痛慢性痛内脏痛神经性痛疼痛的两方面的意义：是机体受到不良刺激或损害的信号和反应，使机体免受伤害。但可引起生理功能的紊乱甚至休克。疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。二、常用的镇痛药中枢性镇痛药：吗啡、可待因、

2、度冷丁等解热、镇痛、抗炎：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、吲哚美辛等（一）中枢性镇痛药：概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物。本类药物属麻醉性镇痛药。特点：镇痛作用强大；反复应用易成瘾。中枢性镇痛药阿片类镇痛药；成瘾性镇痛药；麻醉药品。一、阿片类镇痛药的分类阿片生物碱：吗啡、可待因半合成阿片类：纳布啡，丁丙诺啡，二氢埃托啡合成阿片类：吗啡拮抗药：烯丙吗啡，纳洛酮，纳屈酮哌替啶（杜冷丁），美沙酮、芬太尼、颅痛定【药动学】吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发

3、挥作用。代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，10%成为去甲吗啡排泄：肾，少量乳汁排泄。注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，又能经乳汁分泌，故应用时应注意。吗啡镇痛药【药理作用】1.中枢神经系统⑴镇痛镇静作用(武汉“三镇”)镇痛：作用强大，对持续性的钝痛优于间断性的锐痛。皮下注射5～10mg即可减轻或消除疼痛。镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。可有欣快舒适感。【药理作用】⑵抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。⑶镇咳：作用于孤束核（是舌咽神经、迷走神经的中枢核团）的阿片受体，抑制咳嗽反射

4、⑷催吐、缩瞳：针尖样瞳孔是吗啡中毒的一项指标。3.免疫系统:有抑制作用。包括抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用，也可抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导的免疫反应。这可能就是吗非吸食者易感染HIV病毒的主要原因。【药理作用】【临床应用】1.镇痛：2.心源性哮喘：①镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。②抑制呼吸，降低中枢对CO2的敏感性。使急促的浅表呼吸得以缓解。③扩血管，降低外周阻力。注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。3.止泻：急慢性消耗性腹泻。注意：细菌感染者应同时应用抗生素治疗量下引起：恶心、呕

5、吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。2.耐受性和依赖性戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大【不良反应】可待因作用：镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为1/4。镇静作用弱，抑制呼吸作用轻。用途：无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。注意：可致依赖性，不宜持续应用。度冷丁【作用】1.中枢神经系统：与吗啡相似，较弱。持续时间短。镇痛，镇静抑制呼吸催吐：无镇咳作用可成瘾眩晕：可增加前庭器官的敏感性度冷丁2.平滑肌：类似吗啡，但较弱。肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。支气管平

6、滑肌：影响小，大剂量可致收缩。子宫：不对抗催产素对子宫的作用。不缩短产程。3.心血管体位性低血压：同吗啡脑血管扩张：抑制呼吸使CO2积蓄。【临床应用】镇痛创伤性疼痛、手术后疼痛。内脏绞痛。晚期癌痛、产前2～4小时不用。2.麻醉前给药及人工冬眠【不良反应】治疗量与吗啡相似：恶心、呕吐、体位性低血压、眩晕等久用易成瘾抑制呼吸震颤、肌肉痉挛、惊厥：与其代谢产物去甲哌替啶有关。美沙酮Methadone本药与吗啡相当，但成瘾性产生较慢，程度较轻，临床可用于各种剧痛，也用于脱毒治疗。芬太尼Fentanyl镇痛作用为吗啡的80倍，用于各种剧痛。芬太尼缓释

7、透皮贴剂（多瑞吉）美国FDA批准，1991年上市，已在45个国家、地区应用，用于癌症的疼痛。罗通定Rotundine即延胡索乙素，无明显的成瘾性，临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛、痛经。李时珍《本草纲目》：治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。二、解热、镇痛、抗炎药（一）水杨酸类阿司匹林、乙酰水杨酸，、[作用及用途]1.解热作用;2.镇痛作用;3.消炎抗风湿作用;4.抗血栓形成作用：抑制环加氧酶(PG合成酶),减少血栓烷A2(TXA2)合成,抑制血小板聚集,防止血栓形成.解热镇痛：感冒发热、肌肉关节疼痛急性风湿热、类风湿关节炎小剂量预防

8、心肌梗塞、脑血栓及术后血栓形成。临床应用（二）、苯胺类扑热息痛(对乙酰氨基酚)解热作用强,止痛效果较差,无抗炎抗风湿作用.临床用于解热镇痛。（三）、吡唑酮类保泰松、羟基保泰松解热