《疼痛与健康》ppt课件

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1、第四讲疼痛与健康华陀为关羽刮骨疗伤前苏联一医生为自己做手术------对于疼痛你最深切的体会是什么？人们会用什么方式来表达疼痛？做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表情/声音、逃避疼痛的行为------自学：1、根据课后的思考题阅读教材。2、看书过程中可以讨论。3、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、体会记下来，作好发言准备。谈论疼痛1．对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼痛、烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的描述倾向于反映几个方面的内容，首先是感觉的性质，其次是疼痛的情感性质，最后是对疼痛的评价性质。2．疼痛被定义为

2、一定令人不愉快的感觉或情感体验，与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对这种损伤的描述有关。3．可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛(短程)或慢性疼痛(长期持续存在)。慢性疼痛给病人造成了很多影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。4．疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与侵入性医疗手段有关。在任何时候都有约33％的人承受复发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。5．通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神经末梢受到刺激。粗的A纤维传导即刻的疼痛信号，而细的C纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。6．传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组成，它们分别投射到不同的大脑区域:丘脑

3、、网状结构和中脑。7．大脑中内源性阿片样物质的作用是降低疼痛水平，而下行传导(来源于水管周围灰质区PAG)能影响脊髓后角中的痛觉信号。8、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生物医学和社会心理学方面的研究成果揉合在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个痛觉闸门。粗纤维(A-b)的活动倾向于关闭此闸门，而细纤维(C)的活动倾向于开放此闸门。大脑的下行传导对此闸门中的痛觉信号进行修正。9、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因为约有50％的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。10．疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。1

4、1、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的过程，如学习过程和他人的关怀。用这种观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖励而增加。12、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响对疼痛的感知。13、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率提高有关，或与疼痛的加剧有关。14、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因素似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。15、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的人往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。疼痛的测量（一）疼痛的评价方法刺激依赖法口述性疼痛测定反应依赖法行为测定非语言检测生理测定（二）疼痛的临床评价1、疼痛强度的评价2、疼痛问卷表3、U

5、BA疼痛行为量表4、生理生化测定慢性疼痛与抑郁发作（一）抑郁发作有各种不同形式的抑郁发作：1）轻度抑郁发作2）中度抑郁发作3）重度抑郁发作，不伴精神病性症状4）重度抑郁发作，伴精神病性症状5）其它抑郁发作我国提出的抑郁性神经症的诊断标准：1、符合神经症的诊断标准2．以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。3．无后述症状中的任何一

6、项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。4．病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。（二）慢性疼痛与抑郁发作*抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制：生物学因素认知和情绪学习机制人格因素不同疾病性质的疼痛情绪反应类型示例情绪表现情绪反应急性危重病人难产、严重的形体创伤等多为恐惧和不安心血管系统、呼吸系统病慢性疼痛病人关节炎、胃病患者焦虑与抑郁植物神经系统功能紊乱。早期经验儿童时期疼痛的经验，对以后疼痛的感知、耐受发

7、生着很大的影响。儿童受轻伤时，父母若泰然处之，该儿童成人后便会对疼痛的耐受增强，感受痛阈也提高；反之，则会对疼痛敏感，耐受痛的能力降低。动物实验：幼犬隔离饲养结果：对有害刺激缺乏正常反应人格因素一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。Eysenck(1961)报道，外向性格的人对疼痛的耐受性要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无止痛效果的人，则较为孤僻和死板。内向的人敏感、多疑、依赖性强、抑郁、内心体验多等，就很容易受到环境中的不良刺激而形成不良情绪，但又不愿向别人诉