《牙周病临床病理》PPT课件

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1、第三节临床病理学习目标掌握：牙周病的病理变化牙周袋的分类熟悉：牙周病的检查手段炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。防御反应红、肿、热、痛和功能障碍附着丧失attachmentloss，AL*釉牙骨质界CEJ——袋底牙周袋深度PocketDepth，PD*龈缘——袋底探诊深度ProbingDepth,PD二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。牙龈炎——病变局限牙龈上皮和结缔组织内牙周炎——病变涉及牙槽骨、牙周膜、牙骨质

2、炎症扩散到深部组织牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位牙龈炎牙周炎真性假性第一节牙龈的炎症和出血一、牙龈的炎症和出血临床病理一、临床病理初期病损(initiallesion)早期病损确立期病损晚期病损初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天)生理状况，健康牙龈菌斑牙面牙龈炎症结合上皮下方血管扩张液体、血浆蛋白渗出龈沟液（正比）白细胞移出结合上皮、龈沟区冲洗、防御早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天)早期龈炎表现：牙龈充血变红，探诊出血。病损持续时

3、间的长短与个体易感性有关。初期龈炎病损血管扩张，数目增加成纤维细胞退变胶原纤维破坏炎细胞浸润加重（淋巴C、中性粒C）未破坏上皮附着确立期龈炎病损(establishedlesion)(2~4周)慢性龈炎——明显炎症水肿牙龈暗红，点彩消失，龈沟加深，不与牙面紧贴。转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。早期龈炎病损血管扩张，数目增加浆细胞浸润加重上皮钉突胶原纤维丧失结合上皮增殖加剧上皮附着位置不变晚期病损(advancedlesion)牙周炎:可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。确立期龈炎病损

4、浆细胞浸润为主，50%结合上皮向根方增殖附着丧失牙周袋牙槽嵴顶开始吸收⑴初期：血管的炎症龈沟液渗出增加健康牙龈⑵早期：血管扩张炎细胞浸润龈炎早期⑶确立期：浆细胞浸润结合上皮明显增殖龈炎确立⑷晚期病损：牙周袋形成牙槽骨吸收牙周炎临床病理炎症浸润：浅深广炎细胞浸润：少多（浆细胞）胶原纤维破坏：少多结合上皮：根方增殖牙周袋*骨吸收*无有临床病理健康的牙龈牙龈炎牙周炎牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位真性假性二、牙龈增生牙龈肥大：多因局部刺激引起；结缔组织内小血管扩张、增生、

5、充血明显，伴有大量炎细胞和液体渗出，使组织水肿而肥大。牙龈增生：多因全身因素引起，如药物所致药物性龈炎。龈缘炎：牙龈组织边缘增生，变圆钝，围绕在牙颈部，似救生圈样突起。龈缘突是牙龈形态的改变，颜色与质地均正常。组织学课件成纤维细胞及显微组织大量增生。三、牙周袋的形成牙周袋，是龈沟的病理性加深，也是牙周炎最重要的病理改变之一。一、牙周袋形成的机制病源因子牙龈结缔组织中发生炎症胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方牙周袋菌斑堆积恶性循环二、牙周袋的病理（一）软组织壁（袋内壁）（二）根面壁

6、（三）袋内容物二、牙周袋的病理(1)袋上皮：细菌入侵，炎症，糜烂或溃疡。(2)结合上皮：不规则地向根方增殖，变短。(3)结缔组织:水肿、坏死、炎细胞浸润。修复：血管形成，胶原纤维增生破坏：液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解减少（一）软组织壁（二）根面壁1结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化2化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多3细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。（三）袋内容物：毒性大1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落

7、上皮和白细胞等。2、白细胞分解可形成脓液。3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。三、牙周袋的类型*根据解剖形态假性牙周袋真性牙周袋三、牙周袋的类型*袋底与相邻组织关系骨上袋骨下袋牙周袋累及牙面单面袋复合袋复杂袋三、牙周袋的类型（一）按袋底与相邻组织关系分1、骨上袋（suprabonypocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收。三、牙周袋的类型（一）按袋底与相邻组织关系分2、骨下袋（infrabonypocket）袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙槽骨垂直吸收。（二）按累及牙面

8、1.单面袋（simplepocket）只累及一个牙面。2.复合袋（compoundpocket）累及两个或两个以上牙面。3.复杂袋（complexpocket）呈螺旋形袋，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙面或根分叉区。三、牙周袋的类型牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位真性假性四、牙槽骨吸收一、牙槽骨吸收机制二、牙槽骨吸收的病理