牙周病临床病理 lorem 课件

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1、第五章牙周病的主要症状和病理第一节牙龈的炎症和出血牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔组织内。常是牙周炎的先导。炎症扩散到深部组织牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、牙周膜、牙骨质。二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。一、临床病理初期龈炎病损(initiallesjon)(2~4天)结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天)结合上

2、皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。病损持续时间的长短与个体易感性有关。确立期龈炎病损(establishedlesion)(3~4周)炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，而且不与牙面紧贴。转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。重度病损(advancedlesion)炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离

3、，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。二、临床表现（一）牙龈出血最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等（二）牙龈颜色色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。（三）牙龈外形缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴

4、牙面。点彩消失、表面光亮。纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。（四）牙龈质地炎症时，牙龈质地松软；纤维增生时，牙龈坚韧肥大。（五）龈沟深度及附着水平正常龈沟深度＜3mm，龈袋没有附着丧失；牙周袋有附着丧失。在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。（六）龈沟液龈沟液量是炎症程度敏感指标。检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色

5、面积来判断龈沟液量的多少。第二节牙周袋的形成牙周袋，是龈沟的病理性加深，也是牙周炎最重要的病理改变之一。一、牙周袋形成的机制病源因子-----使牙龈结缔组织中发生炎症-----胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖----结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方------牙周袋----菌斑堆积-----恶性循环二、牙周袋的病理（一）软组织壁（袋内壁）1.袋上皮(1)上皮增生显著，细胞水肿变性。(2)结合上皮不规则地向根方增殖。(3)结缔组织内炎细胞侵润。2结缔组织(1)水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细胞

6、约80%，少量中性白细胞。（2）毛细血管扩张充血。（3）胶原变性破坏。临床表现1牙龈呈暗红色2牙龈质地松软3牙龈表面光亮，点彩消失4有时龈色粉红，且致密5探诊后出血，有时疼痛6有时袋内溢脓病理改变1慢性炎症局部血循环障碍2结缔组织中龈纤维和血管周围组织破坏3牙龈表面上皮萎缩，组织水肿4袋的外侧壁有明显的纤维修复，但袋内壁仍存在炎性改变，常有溃疡5袋内上皮变性、变薄，并有溃疡。上皮下毛细血管增生、充血。探痛是由于袋壁有溃疡6袋内壁有化脓性炎症（二）根面壁1结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化2

7、化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多3细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。（三）袋内容物：毒性大1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。2、白细胞分解可形成脓液。3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。三、牙周袋的类型（一）按袋底与相邻组织关系分1、骨上袋（suprabonypocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收骨下袋（infrabonypocket

8、）袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙槽骨垂直吸收。（二）按累及牙面1.单面袋（simplepocket）只累及一个牙面。2.复合袋（compoundpocket）累及两个或两个以上牙面。3.复杂袋（complexpocket）呈螺旋形袋，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙面或根分叉区。第三节牙槽骨吸收一、牙槽骨吸收的机制与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。前列腺素、IL-1β、TNF-α、IL-6二、牙槽骨吸收的组织病理（一）炎症：慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨的吸收