《牙周病理》PPT课件

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1、牙周病的主要症状和临床病理牙周病的主要症状和临床病理牙龈出血和炎症牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和位移牙周病的活动性第一节牙龈的炎症和出血一临床病理1初期病损2早期病损3确立期病损4晚期病损初期病损initiallesion临表：菌斑聚集4-7天，牙龈发红探诊出血病理：血管形态学：血管充血，上皮钉突间大量毛细血管襻炎症细胞浸润：白细胞加重，淋巴细胞占多数血管周胶原f：开始破坏结合上皮：开始增殖，出现上皮钉突，但附着不变确立期病损establishedlesion临表：菌斑聚集2-4周，炎症更明显，充血水探诊出血病理：血管形态学：血管扩张淤血更明显炎症细胞浸润：以浆细胞为主，浸润进间质深处血管周

2、胶原f：破坏增多结合上皮：变化明显，上皮钉突多而长但附着不变晚期病损牙周破坏期炎症细胞浸润：以浆细胞为主血管周胶原f：破坏增多结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊顶开始吸收二临床表现牙龈出血牙龈颜色牙龈外形牙龈质地探诊深度及附着水平（>3mm龈袋附着丧失）龈沟液牙龈出血探诊出血刷牙时或咬硬食物时出血自发出血牙周炎的病理变化牙周袋形成和牙槽骨的吸收牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶，顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带，使牙周韧带被破坏，形成牙周

3、袋，牙槽嵴被吸收。牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展，引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。牙周袋的病理软组织壁改变根面壁改变袋内容物牙周袋的分类在牙龈炎阶段，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀、增生使龈缘位置向冠方移动，但结合上皮的位置尚未向根方迁移，这样形成龈袋(gingivalpocket)，也称假性牙周袋，此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时，结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系，将真性牙周袋分为两类：1．骨上袋（suprabo

4、nypocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明显。2．骨下袋（infrabonypocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨在袋的侧方，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：①单面袋（simplepocket）：仅累及一个牙面；②复合袋（compondpocket）：累及两个以上的牙面；③复杂袋（complexpocket）：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。牙槽骨的吸收的病理牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征，它主要是由局

5、部因素所引起，包括局部的慢性炎症和咬合创伤。牙槽骨的破坏形式水平型吸收垂直型吸收凹坑状吸收其它形式的骨吸收在骨下袋中，根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为几种情况：一壁骨袋：二壁骨袋三壁骨袋：四壁骨袋：混合骨袋：凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。其它形式的骨吸收由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间间隔较高，而颊舌侧骨嵴较低，呈

6、波浪状。当中隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨缘呈现反波浪型的缺损（reversedarchitecture）。由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽然是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。牙周炎活动期1.牙周袋探诊出血：2.牙周袋溢脓或出现急性牙周脓肿：3.出现咀嚼痛、检查有叩痛：4.近期内牙齿松动度明显增加或出现逆行性牙髓炎：牙周病的检查与诊断牙周病的诊断应考虑下列问题牙周病变的部位、严重程度和活跃状态？什么是导致菌斑聚集的因素?牙周的病变能由局部因素来解释吗?是否提示有全身性因素参与?有合创

7、伤的证据吗?咬合关系能解释存在的合创伤吗?这就需要对病史的的全面了解和对病变的系统检查病史采集-系统病史第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：①是否有系统疾病的口腔表现；②系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；③是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系统疾病。系统病史应主要包括以下几方面目前是否患有任何系统性疾病?采取了哪些治疗措施？是否有