醫院感染管理制度目錄（項） - 山東省立醫院

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1、山东省立医院感染管理办公室医院感染管理规章制度与流程（2012年9月修订）目录医院感染管理制度1医院感染管理培训考核制度1手卫生管理制度2医务人员手消毒效果监测流程3医院感染职业防护制度3血液、体液职业暴露预防及报告登记制度4医务人员血液、体液职业暴露防护流程6医院感染病例监测报告及反馈制度7医院感染监测流程8医院感染暴发报告与处置制度9医院感染突发事件监测流程10医院消毒灭菌管理制度10消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度12环境卫生学监测采样规程12环境卫生学监测项目和监测频次14物体表面消毒效果监测流程16多重耐药菌感染管理制度16多重耐药菌感染监控流程19多重耐

2、药菌感染/定植患者报告流程20医院消毒隔离制度20无菌操作制度21消毒（剂）药械使用管理制度21一次性无菌医疗用品使用管理制度22治疗室、换药室、检查室医院感染管理制度23医疗废物管理制度23医疗废物收集运送流程25普通病房医院感染管理制度2686医院感染管理办公室地址行政办公楼122室电话64557089山东省立医院感染管理办公室医院感染管理规章制度与流程（2012年9月修订）普通病房消毒隔离制度26重症医学科医院感染管理制度27重症医学科消毒隔离制度28手术室医院感染管理制度28手术室消毒隔离制度30手术室医院感染知识培训制度30手术室无菌操作制度31手术室职业

3、安全防护制度32手术室手卫生管理制度32手术室无菌物品管理制度33手术室一次性物品管理制度34手术室外来器械管理制度34手术室无菌物品储存间管理制度35手术室环境卫生清洁消毒制度36手术室环境卫生学监测制度36手术室接台手术卫生清洁管理制度37手术室感染手术消毒隔离制度37手术室参观制度39手术室灭菌质量监测制度39手术室清洗消毒质量监测制度40手术室手术部位感染预防及控制制度40新生儿病房医院感染管理制度41新生儿病房消毒隔离制度42新生儿病房配奶室消毒隔离制度43新生儿沐浴室消毒隔离制度43新生儿暖箱清洁消毒制度45新生儿奶具清洁消毒流程46消毒供应中心医院感染

4、管理制度46消毒供应中心消毒隔离制度4786医院感染管理办公室地址行政办公楼122室电话64557089山东省立医院感染管理办公室医院感染管理规章制度与流程（2012年9月修订）消毒供应中心职业安全防护制度48消毒供应中心外来手术医疗器械管理制度49消毒供应中心设备管理制度49消毒供应中心环境卫生学监测制度50消毒供应中心灭菌效果监测制度50消毒供应中心清洗质量监测制度51消毒供应中心去污区消毒隔离制度51消毒供应中心检查、包装及灭菌区消毒隔离制度52消毒供应中心无菌物品存放区消毒隔离制度53内镜室医院感染管理制度53内镜室消毒隔离制度55内镜室储镜柜清洁消毒制度5

5、6内镜清洗消毒标准操作流程56内镜消毒效果监测流程59血液透析室医院感染管理制度59血液透析室消毒隔离制度60血液透析室医院感染监控制度61血液透析室透析液和透析用水质量监测制度62血液透析室透析液和透析用水采样流程63口腔门诊医院感染管理制度64口腔诊疗环境消毒隔离制度66口腔拍片过程中医院感染控制制度66口腔科门诊牙科综合治疗椅医院感染控制制度67口腔器械清洗灭菌制度67口腔科器械消毒灭菌效果监测制度68口腔科诊疗工作人员手卫生制度68口腔科门诊个人防护工作制度69产房医院感染管理制度70产房消毒隔离制度7186医院感染管理办公室地址行政办公楼122室电话645

6、57089山东省立医院感染管理办公室医院感染管理规章制度与流程（2012年9月修订）门诊、急诊医院感染管理制度72门诊、急诊消毒隔离制度73介入诊疗科医院感染管理及消毒隔离措施制度74感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度74发热门诊医院感染控制流程76腹泻门诊医院感染控制流程77接诊高致病性呼吸道传染病医务人员加强防护流程78临床检验实验室医院感染管理及消毒隔离制度79呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程80中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测流程81导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程82手术部位感染监测流程8386医院感染管理办公室地址行政办公楼1

7、22室电话64557089山东省立医院感染管理办公室医院感染管理规章制度与流程（2012年9月修订）YG—001医院感染管理制度制定日期：2008年5月修订日期：2012年9月一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处理预案。二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案与医疗废物管理等工作程序。三、制定和实施医院感染管理监控方案、对策、措施、效果评价和登